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（2016年版） 一、先天性脑积水临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为先天性脑积水（ICD-10：G91.900） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 2.体征：头围增大，前囟扩大膨隆，前额突出，头皮浅静脉怒张，“落日征” 3.辅助检查： 头颅CT/MRI 显示脑室和脑池扩大，以侧脑室的颞角和额角变钝变圆最为典型。 诊断方法：1+2并有辅助检查可确诊。 4.病情分级： CT/MRI图像中，在显示侧脑室体部切面, 侧脑室外侧壁到中线距离与中线到颅骨内板距离之比( V/ BP)。 轻型：26%~40% 中型：41%~60% 重型：61%~90% 极重型：>90% （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 明确诊断脑积水，且程度为中型以上 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：G91.900疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （五）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能、 肝炎、 梅毒、AIDS等传染性疾病筛查 （3）胸片，心电图 （4）头颅CT/MRI （六）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，不建议使用预防性抗生素。 2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。 3.手术方式：脑室-腹腔引流术 （七）出院标准。 1.一般情况良好，生命体征平稳 ２.伤口愈合良好
二、脑积水临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为脑积水（ICD-10：G91.900）行脑室-腹腔引流术(CM-3: 02.3401) 患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 （标准住院天数≤６天） 总费用 耗材费 检查费 西药费 | 时间 | | | | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 血常规，尿常规，粪常规 □ 肝肾功能，凝血功能，肝炎，梅毒，HIV筛查 □ 胸片、心电图 □ 头颅CT或MRI | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 □ 心电监护 临时医嘱： □ 补液支持 | | 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | |
| 时间 | | | | | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 头颅CT | 长期医嘱： □ 儿外科护理常规 □ II级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 出院 □ 换药 | | 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | □无 □有，原因： 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | |
备注： 2.预防性使用抗生素的原因： 抗生素名称： 使用时间： 天 3.延长住院时间原因： 4.退径（是/否） 退径原因： 5.其他特殊事项及原因：
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发表于 2016-12-12 18:58
jsdfnicholas
发表于 2017-1-4 22:09
