马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
鞘膜积液临床路径(2016年版) 一、标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为儿童鞘膜积液(ICD-10:N43.301),行未闭鞘状突高位结扎术(ICD-9-CM-3:35.13,35.25,35.26,35.34,35.35,35.96)。除外鞘膜积液复发患儿。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科 学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2010年) 1.病史:腹股沟或阴囊肿块。 2.体征:腹股沟或阴囊肿块,不可回纳,透光试验(+)。 3.辅助检查:腹股沟、阴囊B超。 (三)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日。 标准住院日为1-4日 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超 泌尿系B超 肝胆胰脾B超 (六)治疗方案的选择。 未闭鞘状突高位结扎术 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 一般无需应用抗生素 (八)手术日。 手术日一般在入院1-3天。 2.术中用药:麻醉常规用药。 (九)术后恢复。 术后住院恢复≦天。 基本对症治疗方案。如出现术后 感染,可结合药敏结果选择抗菌药物。 (十)出院标准。 体温正常,切口无出血。 (十一)变异及原因分析。 1.存在相关并发症,需要处理干预。 2.围手术期出现病情变化导致住院时间延长,增加住院费用。 二、小儿鞘膜积液临床路径表单 适用对象:第一诊断为鞘膜积液(ICD-10:N43.300) 行择期鞘膜切除术(ICD-9-CM-3:1.2002) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3-4天 时间 | | | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史询问与体格检查 □ 常规相关检查 □ 上级医师查房及术前评估 □ 向患者监护人交代病情,签署医患沟通、手术同意书 | □ 向患儿监护人交代病情、手术方案、签署手术同意书 □ 麻醉师探视病人,签署麻醉知情同意书 | □ 早晨再次术前评估 □ 手术 □ 完成手术记录和术后病程记录 □ 向患者家长交代病情及术后注意事项 | □ 上级医师查房,进行疗效评估 □ 告知如何保护手术创口 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者家长交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明交患者家长 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 全套生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 心电图及正位胸片 □ 腹股沟B超 | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 二级护理 临时医嘱 □ 拟明日在全麻下行鞘状突高位结扎术 □ 术前禁食8小时 □ 常规皮肤准备 | 长期医嘱: □ 小儿外科护理常规 □ 一级护理 □ 术后禁食6小时后半流质 □ 止血剂 □ 静脉补液 临时医嘱 □ 今日全麻下行鞘状突高位结扎术 □ 术前针肌肉注射 | | 主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查 □ 静脉取血 □ 协助病人家属对病人手术野清洁 | □ 宣教、备皮等术前准备 □ 手术前心理护理 □ 提醒患者术前禁食、水 | □ 观察患儿情况 □ 术后心理与生活护理 □ 全麻术后护理 □ 心电监护 □ 静脉穿刺置管,术前肌肉注射 | | 病情变异记录 | | | | | 护士 签名 | | | | | 医师 签名 | | | | |
备注: 1.院内感染(是/否) 院感名称: 2.预防性使用抗生素的原因: 抗生素名称: 使用时间: 天 3.延长住院时间原因: 4.退径(是/否) 退径原因: 5.其他特殊事项及原因:
|