【儿科】母婴ABO血型不合溶血病临床路径

草****医

母婴ABO血型不合溶血病临床路径

（2016年版）

一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）

行光疗99.83或换血治疗99.01

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1.黄疸出现早，黄疸程度重，达到病理性黄疸诊断标准。

2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。

3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。

1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。

2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。

3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。

4.纠正贫血：必要时输血。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血病ICD-10：P55.101疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规和网织红细胞计数、尿常规、大便常规；

（2）患儿及其母亲血型鉴定；

（3）监测血清胆红素或经皮胆红素；

（4）血生化全套；

（5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。

（七）治疗方案与药物选择。

1. 根据光疗曲线进行光疗。

（1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。

（2）注意监测体温。

（3）光疗中注意保护患儿的双眼和会**。

2.溶血病诊断明确，可考虑应用丙种球蛋白1g/Kg，必要时复用一次。

3.根据胆红素水平，酌情应用白蛋白，每次1g/Kg。

4.换血疗法。

（1）掌握换血指征，必须签署换血同意书。

（2）换血量：双倍血容量进行换血。

（3）选择合适的血源。

5.光疗和换血前后均需密切监测胆红素水平、血常规+网织红细胞。

（八）出院标准。

1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的标准。

2.血红蛋白稳定，>80g/L。

3.患儿一般情况良好。

（九）变异及原因分析。

1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。

2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。

二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单

适用对象：第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）

行光疗99.83或换血99.01

患者姓名：          性别：    年龄：     门诊号：       住院号：        

住院日期：   年  月  日 出院日期：     年   月    日  标准住院日：7-10天

时间	住院第1天	住院第2-6天	住院第7-10天（出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      询问病史及体格检查    □      病情告知    □      如患儿病情重，应及时通知上级医师	□      上级医生查房，明确诊断    □      根据胆红素变化情况判断是否继续光疗    □      酌情换血或输血	□      上级医师查房，同意其出院    □      完成出院小结    □      出院宣教出院
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      根据患儿一般情况决定能否开奶    □      抗生素（必要时）    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规    □      网织红细胞计数    □      患儿及其母亲血型鉴定    □      监测血清胆红素或经皮胆红素    □      血生化全套    □      Coombs试验和/或抗体释放试验    □      血气分析    □      心电监测    □      光疗（必要时）    □      补液（必要时）    □      静注白蛋白、丙种球蛋白（必要时）    □      换血或输血（必要时）    □      凝血功能、感染性疾病筛查（必要时）	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      根据患儿喂养耐受情况调整奶量    □      抗生素（必要时）    临时医嘱：    □      心电监测    □      补液    □      光疗（必要时）    □      监测胆红素    □      静注白蛋白、丙种球蛋白（必要时）    □      换血或输血（必要时）	临时医嘱：    □      出院前可考虑脑干听觉诱发电位和头颅MRI检查    □      通知出院
主要护理    工作	□      入院宣教    □      光疗护理：保护眼睛和会**    □      注意出入量和黄疸变化情况	□      光疗护理：保护眼睛和会**    □      注意黄疸变化情况    □      注意患儿喂养情况	□      出院宣教
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

附表：换血医嘱

时间	住院第   天（换血日）    换血前                      换血后
主    要    诊    疗    工    作	□      明确换血指征，检查有无禁忌症    □      完善换血前实验室检查    □      家属谈话，签署换血同意书    □      换血前仍积极光疗	□      换血后继续光疗    □      密切观察患儿病情，监测胆红素水平决定是否需要第二次换血    □      观察有无胆红素脑病征象
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      根据患儿一般情况决定能否开奶    □      抗生素（必要时）    临时医嘱：    □      心电监护    □      光疗    □      换血前4小时起禁食    □      禁食后增加补液    □      置管医嘱    □      换血医嘱    □      镇静    □      血常规    □      血生化全套    □      血培养	长期医嘱：    □      根据患儿情况调整奶量    □      抗生素（必要时）    临时医嘱：    □      心电监护    □      光疗    □      监测胆红素水平    □      血常规    □      血生化全套    □      血培养
主要护理    工作	□      注意黄疸变化情况    □      注意患儿生命体征变化    □      光疗相关护理	□      注意黄疸变化情况    □      注意患儿生命体征变化    □      光疗相关护理
病情变异记录	□无  □有，原因：    1.    2.	□无  □有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

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