【儿科】新生儿窒息临床路径

草****医

新生儿窒息临床路径

（2016年版）

一、新生儿窒息临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.有导致窒息的高危因素；

2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5min降至≤7分者；

3.脐动脉血气分析：pH<7.15；

4. 除外其他引起低Apgar评分的病因。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体流程图进行。

2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；

3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并对症支持治疗。

4.控制并减轻脑水肿；

5.维持血糖正常水平；

6.预防或治疗DIC；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10: P21.900疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）监测动脉血气、电解质和血糖；

（3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超声。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：

（1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。

（七）治疗方案与药物选择。

1.维持良好的通气换气功能，根据患儿情况选择合适的呼吸支持方式及用氧浓度；

2.维持良好的循环，必要时应用血管活性药物；

3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡；

4.控制惊厥：首选苯**,负荷量为20 mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/ kg/d,  一般用到临床症状明显好转停药。

5.降低颅内压：适当限制静脉输液量，必要时应用药物降低颅内压；

6.胎龄≥35周，出生6小时内的中重度窒息建议亚低温治疗；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系统。

（八）出院标准。

1.生命体征平稳，各组织脏器损害好转；

2.能自行完成奶量，体重增长良好。

（九）变异及原因分析。

1.体重<2500g；

2.出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等。

二、新生儿窒息临床路径表单

适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10: P21.900）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

出生时间：年月日时分

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-15天

时间	住院第1天	住院第2天
主    要    诊    疗    工    作	□      依照新生儿复苏流程进行复苏抢救    □      病情稳定后由产房或手术室转移至新生儿重症病房    □      询问病史及体格检查    □      病情告知    □      及时通知上级医师	□      上级医师查房，明确诊断    □      监测生命体征、血糖、酸碱电解质平衡、出入量等    □      检测各系统症状、注意防止并发症    □      监测胆红素水平    □      和家长沟通病情
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      心肺监护    □      根据患儿消化系统损害情况决定喂养情况    □      合理的呼吸支持    □      合理选用对症支持药物    临时医嘱：    □      血常规、尿常规、大便常规    □      监测动脉血气、电解质和血糖    □      血生化全套、凝血功能    □      心电图、胸片    □      头颅、心脏及腹部超声    □      改善循环、凝血功能、纠酸等    □      防止颅内压增高、控制惊厥    □      监测胆红素、必要时光疗    □      必要时输血    □      有条件可监测脑功能    □      根据情况亚低温治疗	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      心肺监护    □      根据消化系统损伤程度决定喂养情况    □      合理的呼吸支持    □      合理选用对症支持药物    临时医嘱：    □      控制出入量    □      改善各组织脏器损害情况    □      改善循环、凝血功能、纠酸等    □      监测胆红素    □      监测电解质、血糖    □      防止颅内压增高、控制惊厥    □      有条件可监测脑功能    □      根据情况亚低温治疗
主要护理    工作	□      参与抢救    □      建立静脉通路及用药    □      入院宣教    □      注意出入量和生命体征、循环、凝血功能、血糖等变化情况	□      注意出入量和生命体征、循环、凝血功能、血糖等变化情况    □      注意胆红素水平的变化    □      注意各脏器功能的变化
病情变异记录	□无□有，原因：    1.    2.	□无□有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

时间	住院第3-9天	住院第10-15天（出院日）
主    要    诊    疗    工    作	□      上级医师查房    □      检测胆红素、血气、电解质、血糖    □      评估各系统功能、出入量等    □      维持内环境稳定    □      完善脑损伤相关检查	□      上级医师查房，同意其出院    □      完成出院小结    □      出院宣教
重       点       医       嘱	长期医嘱：    □      新生儿/早产儿护理常规    □      根据消化系统损伤程度决定喂养方式，酌情增加奶量    临时医嘱：    □      控制出入量    □      改善各组织脏器损害情况    □      改善循环、凝血功能等    □      监测胆红素    □      继续监测血气、血糖、电解质等内环境变化    □      若条件允许可考虑头颅MRI检查    □      脑功能检测	临时医嘱：    □      通知出院    □      出院带药
主要护理    工作	□      光疗护理：保护眼睛和会**    □      注意黄疸变化情况    □      注意患儿各系统变化情况	□      出院宣教
病情变异记录	□无□有，原因：    1.    2.	□无□有，原因：    1.    2.
护士    签名
医师    签名

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