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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-12-3 14:12 编辑
一般情况:俞某某,男,32岁,汉族,教师。
主诉:畏寒头痛1天。
现病史:患者家属于1天前无明显诱因出现畏寒头痛,头痛为前额部搏动样疼痛,无寒战,无咽痛,无咳嗽气喘,无呕吐,无腹痛腹泻,食欲差,睡眠可。
既往史:既往体健,无手术外伤史。
个人史:无吸烟饮酒嗜好。
体格检查:体温:38.2。脉搏:83次/分。呼吸:20次/分。血压:95/65mmhg。
神清,精神较好,营养中等,呼吸平稳,浅表淋巴结无肿大,臀部手部可见成簇小水疱,口唇红,两侧扁桃体均2度肿大,有条索状脓性分泌物附着,颈软无抵抗,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:83次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,四肢活动自由,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:暂无。
认真查体很重要,有时患者无自觉症状,但不能排除某些疾病。
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