临床病理那些事儿（26）消化道早癌-这样处理标本要慢一点（转）

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消化道早癌-这样处理标本要慢一点

来源：孙琦 付尧，南京鼓楼医院消化道早癌病理诊断小组

　　在消化道早癌内镜诊治过程中，病理组织学检查在术前诊断、术后评估、促进临床-病理交流和双方诊疗水平提高中发挥了坚实的后盾作用，例如术前内镜活检病理可以帮助内镜医师确定病变性质（良性或恶性）、组织来源（上皮、间叶或淋巴组织），对于内镜下病变边界不清的病例还可以帮助确定手术切除范围，而针对消化道早癌内镜下切除标本的精细化病理检查更是患者接受进一步临床决策的重要参考数据。

　　针对ESD、EMR等经内镜切除的大块粘膜组织，我们依据国内外相关诊疗规范、赴日研修学习见闻、以及长期以来相关标本的处理经验，制定了严格的标本处理流程、诊断报告格式及内容规范。鉴于最近有许多朋友、同道咨询相关标本的病理检查和报告流程，希望此贴能供各位参考，不当之处多提意见。

　　开篇之前借用一道旧闻（郭天王晒恩爱之“这样开车要慢一点……”）的启发，为表达我们对内镜切除标本满满的爱，给此贴取名“这样处理标本要慢一点~~~”

这样切要慢一些~~

　　标本处理流程是指病理科从收到标本到完成该病例常规HE染色切片制作的全过程，包括：标本查验核对、大体照片拍摄、病变描述（肉眼分型）、精细取材、逐条包埋、高质量切片等，下面我们来一一说明：

　　1、取材前严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息、送检标本部位、数量；临床诊断、内镜下描述；既往病理结果等），填写病理取材工作单。

　　2、检查标本延展、固定情况，针对预处理较差的标本，应重新延展、补充固定后再取材，并记录情况反馈给内镜医生提醒注意。

　　3、清理黏膜（如黏膜表面黏液、污渍等）。拍摄大体照片，要求至少包括两张（即取材前整体照、取材切割照）（见图1），如黏膜面病变不易观察（尤其是食管标本），可借助染料（如卢戈氏液等）确定病变位置和范围，并拍照记录。

病理标本处理

　　4、取材医师需熟悉消化道早期癌肿肉眼分型（见图2），取材前须仔细描述并记录病变肉眼分型、范围、质地、距标本边缘最近距离等（大体描述详见报告模板），取材方法：a）针对内镜下黏膜切除标本（如ESD、EMR），首先仔细观察病变位置和范围，垂直于标本最近切缘以2mm-3mm为间隔平行切割标本（见图3），注意观察病变与黏膜下层之间的关系以决定标本翻转方向；b）隆起息肉状标本取材应保证并充分暴露标本蒂部或基底切缘（见图4）。针对延展较差的标本可借助染料涂染水平和基底切缘（注意勿将染料污染标本黏膜面影响拍照）。

消化道早癌肉眼分型示意图

隆起息肉状标本取材应保证并充分暴露标本蒂部或基底切缘

　　5、切割标本后如前述拍摄照片，依照取材观察或内镜医生提示（内镜医生手绘图标注需重点观察部位）决定组织条翻转方向，然后按顺序（从左至右、从上至下）放入包埋盒中，每盒≤3条（破碎组织条或须重点观察的组织条需单独放入包埋盒）。最后一条组织须反向90°翻转（以提示取材方向）（见图5）。放入包埋盒中应保持组织条平直，为防止组织条在包埋盒中翻滚打乱顺序，须用薄层海绵（3mm厚海绵、淘宝有售）将组织条挤压至包埋盒左侧（包埋盒标签处朝向上方，见图6），放置顺序应在电脑系统标签名称中记录。

如何包埋
包埋盒

　　6、脱水处理后，负责标本包埋和制片的技师根据取材工作单核对包埋盒和其内组织块数（如有疑问须与取材医师沟通）。包埋时将包埋盒中组织条直接取出按原顺序、方向包埋即可。切片时应保证组织切面完整，无刀痕、组织皱褶等情况。捞片时（玻片标签处对应包埋盒标签处），组织条应捞至切片中部，保证组织条水平排列方向（见图7）。

组织切片

　　7、发报告前取材医生根据取材工作单和大体照片制作标本取材示意图，制片完成后取材医生完成病例初检，后将取材工作单、取材示意图、切片、初检报告提交小组高年资医师审核并发出报告，报告延期应在工作单中记录延期原因，避免漏发报告（见图8）。

标本病例报告

　　好啦，以上就是“慢一点”第一弹的全部内容，欢迎各位多提意见。

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此消息发自iPhone版诊疗助手