社区医生门诊感悟2：发低烧半个月，诊断能不能少走弯路？

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发低烧半个月，诊断能不能少走弯路？

原创：社区徐医生
原载：公众号 徐医说医

一位40岁女性，主诉发低烧，高38度，多数在37.5度左右。医生问诊按呼吸系统，消化系统顺序，患者否认近期感冒，没有嗓子痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻等症状。发热时有乏力伴困倦，没有慢性关节肿痛，没有皮肤发疹，也没有盗汗以及全身酸痛感。

问诊没线索！胸腹部查体没有异常，体温36.3度。追问有没有其他病症？患者回答没有！常规推进的思路被堵住，发热是肯定的，病在哪里呢？化验血象，拍胸片吧！毕竟呼吸道疾病最常见，在征得患者同意后开了检查单，半个多小时后，结果回来了，血常规和胸片都正常。

跟患者说结果正常，无法给你安排治疗，你回家后注意休息，认真观察病情，也可以到上级医院就诊！患者刚要走，又转回来问了一句“脖子疼”能看吗？患者把手指向甲状腺区，因为患者较胖，外观不能判断甲状腺肿大，但触诊发现甲状腺左右叶都有比较大的结节，甲状腺也存在弥漫性肿大，彩超发现甲状腺左右叶都有2cm以上的结节，左叶弥漫性肿胀，回声不均。

初步诊断，第一甲状腺弥漫性损害（亚急性甲状腺炎可能性大），第二甲状腺多发结节。

真是峰回路转，如果不是后关头患者想起来颈部疼痛，恐怕这个诊断思路就找不到，患者还要回家胡乱吃“消炎药（抗菌素）”。

随后向患者说明甲状腺疾病专科性强，尤其他的情况有可能需要内科药物治疗，也有可能需要外科手术治疗，必须到大型医院的甲状腺专科检查治疗。

通过本例诊疗，医生体会到社区医院不是经常，但总会有一些较为特殊的病例出现，必须时刻提高警惕！问诊的时候再全面一点，查体范围再广泛一点，或许就会少走弯路。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

u**y

我们诊也遇到过这样的病人，女患者是来看嗓子痛的，结果发现颈部甲状腺肿大，转诊到专科了

c****3

确实峰回路转，有的时候往往一句话，就可以改变患者的思维

南**气

病史有时就是破案线索

魁*

{MOD}宝贵经验。。

爱*号

{MOD}宝贵经验。。