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[经验交流] 灌肠那些事儿

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发表于 2016-11-5 19:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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说说灌肠那些事儿
灌肠法是临床常用的护理操作。但是,灌肠临床应用不当,也会事与愿违,出现令人遗憾的并发症,所以,灌肠虽小,护理上也要用心。
话题
   安安:昨天值班收了一急诊腹痛病人,门诊拟“肠梗阻”于中午收入院,依据是患者腹平片提示有多个液气平面。病史:腹痛4小时,为下腹痛,持续性痛,伴有呕吐,无发热,腹痛前大便1次,正常。查体:痛苦貌,腹肌尚软,全腹有压痛,反跳痛可疑,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音偏弱,直肠指诊无异常,血常规WBC1.3万,中性略高。
    处理:入院时无明显手术指征,考虑患者疼痛难耐,给予屈他维林解痉止痛,同时按照肠梗阻治疗,给予禁食、胃肠减压、灌肠通便、抗感染、生长抑素抑制胃肠分泌及补液治疗,灌肠后患者腹痛加重,全腹痛,并出现高热,全腹部有压痛、反跳痛,肠鸣音弱。请示上级医师指示剖腹探查,术中见患者乙状结肠穿孔。
   点评
这里,我们对医生的诊疗举措不做评判,我们只是站在护理的角度,对该患者进行分析。患者灌肠后出现腹痛加重,全腹痛,并出现高热,全腹部有压痛、反跳痛,肠鸣音弱……灌肠惹的祸?护理上有什么值得注意的地方?
灌肠法是临床常用的护理操作。根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠,不保留灌肠又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。为了达到清洁肠道的目的,而反复使用大量不保留灌肠,则为清洁灌肠。医护人员应根据患者的临床情况,采取适宜的灌肠方式,以达到相应的临床目的。急腹症病人,是灌肠的禁忌症。护士看到医生下出灌肠的医嘱,应对当班医生做个提醒,谨慎操作。护士要严格掌握灌肠的禁忌症。患者在诊断未明确前禁止用止痛药、禁忌灌肠,这些医学常识护士都是必须掌握的,即使该患者诊断为“肠梗阻”,护理人员也要做出临床评判性思维:医生下这个医嘱是为了“通便”,是为治疗“肠梗阻”而下达的,这个灌肠的医嘱执行时,也只能是“小量不保留灌肠”,因为大量不保留灌肠和清洁灌肠,临床多用来做肠道准备,通便多采用小量不保留灌肠和简易通便法(开塞露法、甘油栓法等)。该患者以急腹症收入,初步诊断为“肠梗阻”,但还需要进一步明确诊断。临床上肠梗阻病人是极少灌肠的,因为灌肠只会加重患者的腹痛腹胀症状,甚至给患者带来肠穿孔等严重并发症。
该案例中医生下的医嘱是有问题的,护士可以跟医生提醒和建议,急腹症属于灌肠禁忌症,你灌肠的目的是为通便,但灌肠是这个是不适宜的,为患者通便可以采用简易通便法,如开塞露和甘油栓。即使是执行“小量不保留灌肠”,也要关注到患者的临床症状,理清思路,结合临床情况,执行操作时更要注意准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。灌肠过程中,应随时注意观察患者的病情变化。
下面,我们就灌肠操作,说说灌肠那些事儿。
1、灌肠都有哪些禁忌症?
    ◎妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
颅脑损伤的患者也不宜给予灌肠,因为灌肠会增高颅压,灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加,加重脑水肿,最准确的说法是不能高位灌肠。
老年患者,心脏功能较差的患者,要格外注意。
2、灌肠用肛管太粗、太硬,您有什么创意呢?
     肠粘膜是非常脆弱的,特别是在炎症的情况下,根本容不得粗暴的动作、粗大的肛管,临床常常会停止使用一次性灌肠袋的肛管灌肠,而换成适用的替代品。
把肛管换成硅胶尿管。此管较软,而且比较滑,而且插入**的深度也够,管子相对柔软,**小。
换成质地较軟的一次性吸痰管。
一次性小儿硅胶胃管,也非常好用。
在灌肠时,可用热水将灌肠袋前面的管路泡软,然后再灌肠。
3、对于灌肠风险较大的老年患者,可有什么方法解除患者的便秘烦恼?
   可先采用口服润肠中成药法和简易通便法,效果欠佳者,可采取一些温和的灌肠方法。
年龄较大的患者,可以采用“滴肛”:将输液器去掉头皮针部分连接吸痰管,吸痰管要剪掉粗的接头处,正好可以连接好,缓慢滴注。
用500ml的空输液瓶插上输液器(减去穿刺针部分),仅保留用头皮针的硅胶软管,此法一般用于保留灌肠。
   ◎难治性便秘,用口服通便药、开塞露纳肛等均不能解除者,用采用1,2,3灌肠液灌肠(50%硫酸镁30ml,甘油灌肠剂60ml,温开水90ml),用50ml注射器抽取甘油灌肠剂,取一次性吸痰管,前端涂适量润滑剂,与50ml注射器连接,排空管腔内气体后,将一次性吸痰管轻轻由**插入15-20cm,缓慢注入灌肠剂,嘱患者保留5-10min。
4、小儿灌肠治疗较多,却不适于采用成人灌肠用品,有什么好方法?
    用静脉输液针可以为六岁以下的婴幼儿进行灌肠,治疗腹泻和高热降温。方法:将一次性静脉输液器针头剪去,然后将配制好的灌肠液用5---50ml注射器抽取需要量,将输液器接头处与注射器**连接,排尽管内空气。前端石蜡油润滑,轻轻自婴幼儿**处插入,将所需药物用注射器慢慢推入即可。方便实用,损伤小,药量准确,可根据医嘱选用型号不同的注射器,抽取所需量。
5、灌肠时的注意事项?
   提前签好灌肠风险告知书,以防肠穿孔、肠出血等并发症。尤其是适合老年患者便秘或者肛肠手术之前。
伤寒患者灌肠使溶液不得超过500ml,压力要低(液面不得超过**30cm)。
准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。
灌肠过程中,应随时注意观察患者的病情变化,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时,应立即停止灌肠并及时与医生联系,采取急救措施。
每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段,防止空气进入肠道,引起腹胀。
保留灌肠时,应选择稍细的肛管并插入要深,液量不宜过多,压力要低,灌入速度宜慢,以减少**,使灌入的药液能保留较长时间,利于肠黏膜吸收。
6、清洁灌肠除了大量不保留灌肠,还有什么好的方法?
   可选用口服高渗溶液清洁肠道,常用肠道清洁剂有聚乙二醇(PEG)电解质散、镁盐(硫酸镁、柠檬酸镁)、10%~20%甘露醇溶液、中草药(番泻叶、蓖麻油)等。可根据各类肠道清洁剂的作用特点、适应证和不良反应各不相同,根据个体实际情况加以选择。
   7、灌肠主要有哪些并发症?如何预防处理?
灌肠发生的并发症包括:肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、水中毒、 电解质紊乱、肛周皮肤擦伤等。
◎ 肠道黏膜损伤
防止措施
⒈插管时向患者详细解释其目的、意义,使之接受并配合操作。 ⒉正确选用灌肠溶液,溶液的温度、浓度和量适宜。 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。 ⒋插管前常规用石蜡润滑肛管前端,以减少插管时的摩擦力;操作时顺应肠道解剖结构;手法轻柔,进入要缓慢,忌强行插入,不要来回***及反复插管。 ⒌插入深度要适宜,不要过深。成人插入深度约 7~10cm,小儿插入深度约 4~7cm。
6、患者**疼痛时,暂停灌肠。7、疼痛剧烈者,立即报告医生,予以对症处理。
◎  肠道出血
防止措施
⒈全面评估患者身心状况,有无禁忌症。 ⒉做好宣教工作,加强心理护理,解除患者的思想顾虑及恐惧心理。⒊插管前必须用石蜡润滑肛管,插管动作要轻柔,忌暴力。 ⒋保持一定灌注压力和速度,灌肠筒内液面高于** 40~60cm,速度适中。 ⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿 200~500ml;溶液温度一般为 39~41℃。6、患者一旦出现脉速、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气促,可能发生了肠道剧烈痉挛或出血,应立即停止灌肠并嘱患者平卧,同时报告医生。 7、严密观察患者的生命体征以及腹部情况,如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、 肠破裂处理。
◎  肠穿孔、肠破裂
防止措施
⒈选用质地适中,大小、粗细合适的肛管。 ⒉插管时动作轻柔,避免重复插管。 ⒊遇有阻力时,可稍移动肛管或嘱患者变动一下**。 ⒋伤寒患者灌肠时,灌肠筒内液面不得高于** 30cm,液体量不得超过 500ml。 ⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。6、一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧,同时报告医生, 进行抢救。 7、立即建立静脉通道,积极完善术前准备,尽早手术。 ⒊给予吸氧、心电监护,严密观察患者的生命体征。
水中毒、电解质紊乱
防止措施
⒈全面评估患者的身心状况,对患有心、肾疾病,老年或小儿患者尤其注意。 ⒉清洁灌肠前,嘱患者合理有效的饮食(肠道准备前 3~5 天进无渣流质饮食) , 解释饮食对灌肠的重要性,嘱患者配合,为顺利做好肠道准备打好基础。⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 ⒋灌肠时可采用膝胸卧位,便于吸收,以减少灌肠次数。 ⒌肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠, 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠。6、一旦发生水中毒、电解质紊乱,立即停止灌肠并时患者平卧,同时报告医生, 进行抢救。 7、立即建立两路静脉通道,为患者输注林格液体及 4%氯化钠注射液,以补充电解质,运用甘露醇、**(速尿)以减轻脑水肿。 8、给予镇静剂,以减轻患者抽搐。 9、给予胃肠减压,以减轻患者腹胀。 ⒌给予吸氧、心电监护,严密观察患者生命体征的变化。 ⒍密切观察尿量和尿比重。 ⒎向患者解释和安慰患者家属,保持镇静。
(源自护理时间)

发表于 2016-12-3 23:03 | 显示全部楼层
好详细,值得收藏仔细阅读

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