心肌炎？功能性室早？

r****e

患者女性，37岁，近10天有“咽痛”史，未连贯治疗，症状缓解后又发，有过两次发热，约38.5度，每次2-3小时，经退热治疗后体温迅速恢复正常。发热时患者均出现短阵心慌症状，查血常规提示白血病1.5w，中性高，心肌酶正常，发热时心电图提示HR115bpm，短阵性频发室早，t波低平；热退后心慌消失，心电图提示HR80bpm，未见早搏及t波改变。血沉、抗o升高，扁桃体肿大，有脓点。次日行holter，未见一次早搏，嘱患者跑步、爬楼梯后HR110bpm，可见t波低平，无室早。请大家指导看看，这位患者属链球菌感染明确，有无抗病毒治疗指征？室早出现，并无心肌酶异常，热退后心电图正常，次日holter正常，能否说明心肌炎？或是发热引起功能性室早？

以下图一、图二为发热时，图三为热退后，图四为holter跑步时

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r****e

补充一下，患者心脏彩超正常，尿常规、肾功能、血压正常，bnp正常

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r****e

大家进来看看呗，确实需要大家指点一二

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a****g

无病毒感染证据（病毒中和抗体、血清、粪便病毒RNA等）不需抗病毒治疗。WBC、ESR、抗O高、扁桃腺肿大、有脓点均为细菌感染，治疗后指标正常后看有无心律失常.

t*g

早搏的出现与是否诊断心肌炎没有必然联系，产生室性早搏的原因较多，临床上多考虑很多因素后的一种诊断。

f****u

链球菌感染后风湿热诊断成立，不排除风湿性心内膜炎，下一步，首先以抗感染为主，进一步排查心脏彩超，血培养。

h***b

心肌炎可以引起室早，但有室早不一定就是心肌炎；患者属链球菌感染明确，心肌酶正常，扁桃体肿大，有脓点。不符合心肌炎的表现，但扁桃体炎应该是有的；不排除风湿性心内膜炎，可以继续临床观察。

r****e

htchb 发表于 2016-10-04 16:21:23
<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiya ...

谢谢风影老师，临床上很多放大心肌炎的诊断，呼吸管感染后出现心慌症状的患者，尽管心肌酶、心电图正常，还是有不少下心肌炎的，就这样使用利巴韦林，个人认为太武断

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