胸痛伴发热23天、气短17天

j****y

患者女，年龄26岁，农民，孕4+月

主诉：胸痛伴发热23天、气短17天
现病史：患者青年女性，于23天前外伤后出现右侧胸痛，呼吸时加重，无发热、盗汗、无咳嗽咳痰，无咳血，就诊当地卫生室，诊治不详，予静脉输液治疗2天后胸痛消失，第3天出现发热，精神差，自测体温39℃，再次静脉输液治疗后体温可降至正常，（用药不详），热退汗出，伴夜间盗汗，后仍间断发热，最高39℃，未注意体温波动时间及规律，第6天患者逐渐出现气短，无明显活动耐受力下降，无夜间阵发性及**性呼吸困难，后就诊当地医院，诊断不详，（估计是1.发热待查，2.右侧胸腔积液）检查结果示（见图），予静脉输液治疗，仍间断发热，自测体温波动时段如下（见图现在没在手边，晚上补充体温波动表，多于23点左右体温正常，15点体温开始升）。
自发病以来，患者饮食睡眠可，大小便正常，体重较发病前增加2KG（不同体重秤）。
既往史：既往体健，孕2产1，足月顺产，无药物食物过敏史，配偶父亲结核病史，患者婚前已愈。预防接种史不详。
个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区、牧区，无传染病史，无性病冶游史。
家族史：患者母健在，父脑出血、脑疝死亡。

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患者是我嫂子，因为孕期所以CT也不敢做，考虑方向主要是结核，请各位战友分析下还有什么考虑方向，胸部CT是否必要做，做的话对于孩子有什么危害，换句话说做了孩子能不能要，想要孩子需要做哪些防护。


希望各位版友多提意见，

j****y

所谓外伤就是患者3岁女儿踩了下右侧胸部，因为怀孕原因也没拍胸片，但是应该不用考虑骨折导致的血胸吧？？？

j****y

各位别光看不回，现在我倾向于穿刺胸水诊断，一步到位，明确诊断
但是她的住院医怕宫缩引起流产，倾向CT，各位倾向于什么呢，

s****n

青年女性，单侧胸腔积液伴发热，家庭中有人曾患肺结核，且血常规中白细胞和中性比例只是略高，初步印象：结核病（肺结核？结核性胸膜炎？）。建议完善C-反应蛋白，血沉，结核抗体，PPD试验，T细胞斑点试验，有痰的话做痰涂片，痰抗酸染色，痰结核杆菌DNA测定；胸腔穿刺完善胸水检查。最后CT。现在别考虑怀孕的事情了，那么多水还发热，你能熬到什么时候？

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此消息发自Android版诊疗助手

n****e

不建议做穿刺，西医即使做了穿刺也是在猜测病情，对患者及其胎儿有害无益。最好是找个懂中医的人脉诊看看。明告诉你即使穿刺以后，西医的药物对患者也是有害的，西药都是高度提纯的实验室化学合成药物，过渡施用的话，有可能造成胎儿畸形的，或者引起内脏的病变，这个事情你不可能不考虑，一旦有影响就是终身的！

a****g

结核性胸膜炎，怀孕也可抽胸水，抽胸水时局麻到位一般不痛，同时除进行胸水检查外，可减少胸膜粘连。可在全面防护基础上拍胸片。

a****g

结核性胸膜炎，怀孕也可抽胸水，抽胸水时局麻到位一般不痛，同时除进行胸水检查外，可减少胸膜粘连。可在全面防护基础上拍胸片。

圣**医

怀孕5个月后在充分保护腹部的前提下可行低剂量CT、胸片检查

j****y

aishenzhong 发表于 2016-9-30 17:30
结核性胸膜炎，怀孕也可抽胸水，抽胸水时局麻到位一般不痛，同时除进行胸水检查外，可减少胸膜粘连。可在全 ...

谢谢回复，穿刺失败后行CT检查双侧结核不分钙化伴右侧胸腔积液。。。。。不是我贬低那个同行，早穿刺不就行了，抗生素治疗这么多天，还不是穿刺了。。。哎，

b****g

来学习的，，，，，，，，，，，，，

y****j

胸水治疗首要明确是性质