CPR时两次把抢救患者肋骨按“啪”的经历

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胸外心脏按压术是在患（伤）者心脏有效心泵功能和有效循环突然中止情况下，尽快施行的基本生命支持技术。是急救人员的基本功，也是CPR环节中非常重要的一部分。

正确的胸外按压操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。在医护人员实战演练中，大家都会参照《心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准》中的步骤和要求，其中胸外心脏按压方法明确要求：操作者一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率为止少100次/分，按压时胸骨下陷，成人为5cm。

这是急救队员理想中的一种抢救工作状态，操作者双臂伸直，用力向下按压，直按到患者胸骨下陷，成人达4-5cm……才算符合标准，达到复苏的目的和要求。可是，在实际工作中，抢救患者的危急时刻，却出乎你的意料，出现把伤患肋骨按“啪”的情景。

   那年，我还在外科病区，抢救室里入住了一个坠落伤患者，50多岁不到60的样子，身材消瘦，是从3米高处干活时，不慎坠落后脑勺着地的重度颅脑外伤，已经在抢救室昏迷了好几天，护士们陪着熬了好几个24小时，上的是特护。

这天，患者油尽灯枯，呼吸心跳停止，CPR随即展开！胸外心脏按压做了一轮又一轮，我们值班的医护人员各个累得气喘吁吁，轮流上阵，轮到我时，经过多轮的按压，患者的左侧胸壁被大家按压得已然有些下陷，我严格按照操作标准，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压、按压、按压!

突然，“啪”的一声轻响！不好，患者左侧近胸骨端有一根肋骨被我按断骨折了！由于患者较瘦，断开的肋骨透过患者薄薄的胸壁，可以明显的看到就是骨折，肋骨断端上翘，患者胸壁明确的鼓起一个突起，吓得我再也不敢下按了，再按，断裂的肋骨断端就会穿透患者的胸壁！

常规的CPR是没法再进行了，即使患者已经没有了抢救的价值，可这总归不好，需要跟患者家属好好做出解释……经过医患之间严肃而认真的沟通，患者最终放弃抢救……

第二次把患者肋骨按“啪”是在医院的电梯间。

那是我们医院的一个退休多年的老医生，已经90多岁了，在家中猝死后，医护人员一路复苏，胸外心脏按压加呼吸囊辅助呼吸，紧急往抢救室里转运。

胸外按压一路持续！情况紧急，家属一路呼天抢地，就在电梯往楼上上升的间隙，我还在不间断的按压、按压，也没怎么用力，掌下又是突然的一声轻响，双掌下面随之而来的“啪——”！一种曾经的、不好的感觉告诉我，患者按压部位的肋骨有些不妙！

汲取上次的抢救经验，我再也不敢用力太过，按压深度也不强求了，只想着赶紧把患者转移到抢救室，尽快脱离公众的视线。把患者过床后，我跟接手的医护人员在一边小声交待，小心着点按压，患者的肋骨刚才……医护人员在之后的按压，深度、力度都在有意的控制和克制，以免患者胸壁出现明显的变形。

这是我在抢救过程中，历经的两次把患者肋骨按“啪”的经历，今天，特地把这些晒出来，跟大家分享、学习，希望大家汲取我的救治经验，避免再出现CPR时同样的并发症，顺利跟进、完成各种抢救措施。

   胸外心脏按压心得体会：

1、遇到年龄较大的患者，尤其是骨质疏松、瘦弱的患者，要注意用力不可过大过猛，以免出现把患者肋骨 按“啪”的情景。

2、抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨。

3、按压部位要准确。

按压定位：胸骨中下1/3交界处或双**连线中点（老年女性等双乳下垂者除外）。

部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；

部位太高：可伤及大血管；因为胸骨上段的后面有重要的血管，如主动脉弓等。

部位不在中线：可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。

4、按压力度要适度。尤其是对于高龄、体质较瘦的患者，按压要有节律性，频率不可忽快忽慢。同时不要使劲按，从而出现把患者肋骨按“啪”的遗憾。

5、每按压5个循环后要做出判断。胸外心脏按压有效的指标（CPR培训时，医护人员都背的滚瓜烂熟）：1、自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复；2、瞳孔有无缩小；3、光反射是否恢复；4、肤色有无转红润；5、收缩压大于60mmHg。

（源自金路捷微医学）