高血压相关失眠的诊断到治疗

踏**牛

高血压相关失眠的诊断到治疗
由于生活节奏加快及生活方式改变，高血压在我国发病率逐渐增高，失眠又是高血压病患者的常见主诉 。失眠可导致躯体功能障碍或明显不适表现为注意力、记忆力、判断力及日常生活工作能力的下降，导致焦虑、抑郁情绪。高血压患者睡眠质量也较正常人群差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群 ，对于高血压病患者而言，改善睡眠至关重要。



高血压相关失眠的临床表现
高血压大多数起病隐匿，多于查体时发现，少数可因并发症发现，绝大部分患者可有头晕、头痛、心悸、食欲减退、颈项板紧等不典型症状，多与血压水平相关，可于劳累及情绪激动时加重, 休息后部分可自行缓解，也可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状，如合并靶器官损害则出现相应症状
血压可因季节、情绪等因素有较**动，夏季血压较低，冬季血压较高，夜间睡眠时血压较低，失眠患者可因长期夜间血压升高而引起心血管病发作等严重后果。
高血压病体征较少，出现并发症时可有相应体征，重点检查项目是周围血管搏动、血管杂音和心脏杂音，如颈部、上腹部脐两侧血管杂音分别提示颈动脉和肾动脉存在狭窄。


高血压相关失眠以入睡困难和早醒为主，患者可因焦虑抑郁情绪而不能入睡, 并主诉有头晕、心悸等症状，测量血压亦未必升高，往往在告知血压水平良好后患者安然入睡。睡眠不佳可直接影响晨起血压升高。

高血压相关失眠的诊断标准
临床明确高血压诊断并符合 CCMD-3 器质性精神障碍诊断标准者，在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体和社会功能。     
A. 症状标准: 诊断至少应符合以下第（1）～（3）条：
（1）符合高血压标准：收缩压 ≥ 140 mmHg 和 ( 或）舒张压 ≥ 90 mmHg；
（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；
（4）多导睡眠图检查：证实睡眠相关性高血压病有 ST 段改变：ST 段压低或 ST 段抬高 1 mm 或更多。
B. 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起内心痛苦或功能受损。
C. 病程标准：在高血压病的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。      
D. 排除标准：排除其他躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍（如睡眠调节性障碍、心理生理性失眠等）。
说明：如果失眠症状已经符合症状标准、严重标准和排除标准，但病程较短（如病程短于 1 个月），失眠频率较低（如每周 1～2 次）应诊断为高血压相关失眠亚临床状态。


高血压相关失眠的非药物治疗
1. 合理膳食：如减少钠摄入量是十分重要的（每天应少于 6 g 盐），应食用含钾和蛋白质丰富的食物，减少膳食中脂肪。长期失眠者血清中锌和铜的含量明显降低，含锌铜较高的食物有鱼类、瘦肉、奶制品等。
2. 规律的体育锻炼不但可以降低血压也可以防止失眠。对于轻度高血压患者效果可与药物治疗相当，对中度以上的高血压，运动治疗只能作为辅助治疗。3. 减轻体重体重减轻 10%，收缩压可降低 6.6 mmHg，减轻体重不但有助于控制血压，也可以改善高脂血症、糖尿病等。
4. 戒烟戒酒和规律生活减少夜生活，躺在床上 20～30 分钟不能入睡就应起床，床只用于睡眠，不要在床上工作和思考问题，睡前不看激动的电视节目，晚上按时睡眠，不管多晚睡，早上都要按时起床，提高睡眠率。
5. 保持心理健康
长期情绪压力不但可以导致高血压，也是降压效果欠佳的重要原因。

高血压相关失眠的药物治疗
1. 苯二氮卓（BZ）类药大多数高血压患者就诊时常以失眠、疲劳为主诉，因而改善睡眠的质量是他们首要的迫切需要。高血压相关失眠必须强调治疗原发疾病，一般失眠会随之好转。但有时尚需具有抗焦虑作用的***作为辅助治疗。苯二氮卓类药起效快、疗效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦虑和改善失眠。**和艾司唑仑均属于苯二氮卓类，  通过比较两种药物治疗高血压长期失眠的临床疗效，发现此类药物治疗失眠安全性好，且有辅助降压的疗效。**较艾司唑仑在改善入睡困难，易醒及早醒，日间困倦等方面效果更佳。但苯二氮卓类药物同样具有药物依赖性，戒断效应，肝肾损害等不良反应，作为高血压相关失眠的长期治疗，尤其是对于老年患者，不够理想。
2. 非苯二氮卓（NZB）类药——Z 类***唑吡坦、佐匹克隆、**等非苯二氮口类药物较苯二氮卓类药物治疗失眠效果更加安全可靠，且不产生药物依赖，具有增加睡眠时间，改善睡眠生理结构等优点 ，已经逐渐受到临床关注。唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，具有快速催眠作用，可缩短入睡时间、减少清醒次数、增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，可把深睡眠时间调节到生理水平，具有良好的耐受性 。 等研究显示，应用右佐匹克隆，患者日间功能障碍的改善显著优于苯二氮卓类代表药**。
3. 抗抑郁药很多抗抑郁药同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。而焦虑和抑郁情绪在高血压患者中十分普遍，多项研究表明焦虑抑郁都是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑、抑郁加重，而焦虑和抑郁往往会引起失眠。因此在治疗时应充分评估病情，如存在焦虑、抑郁症状，可考虑抗抑郁治疗。


高血压相关失眠患者用药注意事项
1. 利尿剂的应用：作为抗高血压的一线用药，利尿剂在临床上的应用十分广泛，尤其对于老年患者，药效更加明显，但在失眠患者中应注意不要在夜间应用，以免因夜尿过多影响睡眠。
2. 低剂量使用 BZ：有研究指出，长期频繁使用苯二氮卓类药可能干扰降压药物的疗效，故建议低剂量使用。
3. 不建议应用三环类抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药可引起血压升高，不建议应用。
4. 适当应用含有***物的复方制剂：降压零号等复方制剂本身含有***物，目前虽已不是一线用药，但在社区和基层仍有广泛应用，在顽固性高血压中也可考虑应用。

踏**痕

学习了解这方面疾病，{MOD}。

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