关于高血压急症等的定义

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向各位心内科医生请教，本人并非心内科专业，知识更新的太快，还请赐教。
高血压急症、高血压危象以及恶性高血压之间的联系和区别。请高人支招。

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高血压危象（Hypertension crisis）包括高血压急症（Hypertensive urgency）及亚急症（Hypertensive urgency）。高血压急症是指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者定义为高血压亚急症。需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。丨
恶性高血压病也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。现多将恶性高血压成为高血压急症，缓进型高血压称为高血压亚急症。患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

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想学学习习

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好的，谢谢

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高血压急症和亚急症的急诊处理
来源：心在线
高血压急症和亚急症虽然发病率不高，但如处理不当，常威胁患者生命，需给予重视。在2015年长城国际心脏病学会议上，首都医科大学宣武医院华琦教授对"高血压急症和亚急症的急诊处理"进行了详细的讲授。
一、定义
（一）高血压急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
该定义中，"同时伴有进行性靶器官损害"是最重要的内容；若患者血压突然升高至200/140mmHg，但不伴有急性的靶器官损害，也不能称之为高血压急症。
高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。需要注意的是，血压水平的高低与急性靶器官损害的程度并不成正比。
部分高血压急症患者并不伴有特别高的血压值或仅为中度升高，如并发于妊娠期或某些急性肾小球肾炎、急性肺水肿、心肌梗死的患者，但如血压不及时控制在合理范围内，会对脏器功能产生严重影响，甚至危及生命，处理过程中需要给予高度重视。
（二）高血压亚急症
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害。患者可以有血压明显升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
需要注意的是，血压升高的程度不是区别高血压急症和亚急症的标准，区别两者的唯一标准是有无新近发生的、急性进行性的严重靶器官损害。
二、高血压急症或亚急症的诊断
高血压急症或亚急症的意义不在于血压本身的高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。其诊断的关键在于是否出现靶器官的损害，一旦在高血压基础上出现急性靶器官损害，则高血压急症诊断无疑。
对暂时无靶器官损害征象的患者，一般认为如果舒张压达到130mmHg，或收缩压达到220mmHg均需要在短期内降低血压，应列入高血压亚急症范畴。短期内明显升高的血压没有达到上述水平，但临床症状明显，应结合病史评价降低血压的紧迫性。
轻度高血压短期内血压上升达到或超过180/120mmHg，或原来血压正常者血压突然上升到160/100mmHg，有可能出现高血压脑病，需给重视。
三、高血压急症或亚急症的临床评估
（一）询问病史
1.应迅速了解：①高血压药物治疗、血压控制程度及有无心脑血管危险因素；②有无肾脏疾病家族史（如多囊肾），阵发性头痛、心悸、面色苍白（嗜铬细胞瘤）、阵发性肌无力和痉挛（醛固酮增多症）等继发性高血压的表现；③有无非处方药物如拟交感神经药物，或违禁药物如{MOD}等用药史。
2.评估有无潜在的靶器官损伤，包括：①胸痛（心肌缺血或心肌梗死、主动脉夹层）；②胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层）；③呼吸困难（肺水肿或充血性心衰）；④神经系统症状，如癫痫发作或意识改变。
（二）体格检查
检查心血管系统、眼底和神经系统以了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压，特别是对症状不典型、但血压明显增高者，应测量患者平卧及站立位血压，以及评估有无容量不足。
心血管系统检查侧重于有无心衰，如颈静脉怒张、双肺底湿啰音、病理性第三心音或奔马律等。眼底检查如发现新发出血、渗出、视神经**水肿等情况，提示高血压急症。神经系统检查应注意评估意识状态、有无脑膜**征、视野改变及局部病理性体征等。此外，注意测量双上臂血压，若存在明显不同，应警惕主动脉夹层。
（三）实验室检查
血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质、肝肾功能）应列为常规检查。依据病情选择X线、心肌损伤标记物、钠尿肽、血气分析，必要时行CT、MRI和超声心动图等检查。
四、高血压急症的处理
高血压急症的患者应给予持续监测血压、尿量和生命体征，立即进行降压治疗以阻止靶器官的进一步损害，酌情使用有效的镇静药以消除患者的恐惧心理，并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。
（一）降压原则
起始降压的目标不是使血压恢复正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。
由于已存在靶器官损害，过快或过度降压都容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。因此，一般建议初始阶段（数分钟到1小时）血压控制的目标为平均动脉压降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的2～6小时内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。如果可耐受，临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压，以达到正常水平。
降压时必需充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体方案。如急性冠脉综合征或既往无高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致），初始目标血压水平可适当降低。如为主动脉夹层动脉瘤，在可耐受的情况下，收缩压应降低至100～110mmHg，多需要联合使用降压药，并重视足量β受体阻滞剂的使用。
降压目标的制定还需考虑靶器官特殊治疗的要求，如溶栓治疗等。一旦达到初始靶目标血压，可开始口服药物，静脉用药逐渐减量至停用。
（二）降压药物的选择
理想的降压药物应能预期降压的强度和速度，作用强度可随时调节。表1为高血压急症常用的注射药物。

需要特别说明的是，乌拉地尔具有抵消反射性心动过速的作用，使血压不至于降得过低。可根据患者血压水平及时调整用量，例如急性心梗患者拟行溶栓或PCI，需迅速降压，可给予乌拉地尔12.5mg静脉推注，5～10分钟后血压仍未达标，可再推注一次。若血压已降至160mmHg以下，可用50～600μg/min泵入，并根据病情随时调整剂量。
五、高血压亚急症的处理
快速降压的力度应个体化，了解患者既往的血压状况、是否有脑血管疾病、是否有冠心病或肾病等，均对降压治疗有所帮助。
许多高血压亚急症患者可通过口服降压药物进行血压控制，如钙拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂，还可根据情况应用袢利尿剂。目前多采用2种或以上药物联合应用，在24～48小时将血压缓慢降至160/100mmHg。
应注意由于血压降低过快而出现新的症状。高血压症状明显缓解时提示已达到或接近快速降压目标，此后应适当减慢降压速度，并逐渐过渡到高血压病的长期口服治疗剂量。
初始治疗可在门诊或急诊室，用药后观察5～6小时。2～3天后门诊调整剂量，此后可应用长效制剂控制至最终的靶目标血压。
总之，高血压急症和亚急症治疗的主要目标是控制血压、改善症状，最大限度挽救患者生命。高血压急症的治疗总则是根据患者的不同情况，给予个体化治疗，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内，最大程度地防止或减轻重要脏器损害。

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恶性高血压是一种高血压急诊，临床定义为血压明显升高伴有缺血性器官损害（视网膜、肾脏、心脏或者大脑），治疗选用可静脉输注的药物治疗

这是本人收集的一些相关资料，希望对你有帮助

t****0

ww2sxy520 发表于 2016-9-18 18:19
高血压急症和亚急症的急诊处理
来源：心在线
高血压急症和亚急症虽然发病率不高，但如处理不当，常威胁患 ...

谢谢您这么详细的答复。请问对“进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全“这句话怎么理解？？如果患者本身有冠心病，血压突然升高，但是没有相关症状？？这个算高血压急症吗？？还是有冠心病，但是要出现胸痛胸闷等症状时，才算高血压急症？

w****0

高血压可以引起靶器官损害，对于心脏可出现左心室肥厚、冠心病、心律失常、心衰，脑可出现脑卒中（脑梗死、脑出血）、短暂性脑出血，肾脏可以出现肾小球损害和肾微小动脉病变继而肾功能减退、肾衰等。进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全个人认为就是高血压病程中定期复查上述靶器官逐渐加重的器质性损害，最后出现相应功能衰竭的过程。
患者本身有冠心病，血压突然升高，但是没有相关症状这个不是高血压急症吗，出现胸痛胸闷等症状时高血压急症

个人理解