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中药将亡于临床教育！中药将亡于临床教育！
进入21世纪，虽然国家高度重视中医药事业发展，***多项鼓励政策，但仍有许多难以化解的瓶颈和误区，严重制约着有着这个五千多年历史的“国粹”。特别是做为中医治病救人物质基础的中药，其质量失控已经成为整个中医药事业的心腹大患。所以，目前最流行的说法是“中医将亡于中药”。但中药又将亡于什么？请看本期傅青主先生的解读.....
中医药传统，在进入近现代后几经沉浮甚至濒临绝境，最终又浴火重生。21世纪，虽然国家高度重视中医药事业发展，***多项鼓励政策，但仍有许多难以化解的瓶颈和误区，严重制约着有着这个五千多年历史的“国粹”。
特别是做为中医治病救人物质基础的中药，其质量失控已经成为整个中医药事业的心腹大患。所以，目前最流行的说法是“中医将亡于中药”。
但大家有没进一步思考，中药又将亡于什么呢？
青主以为，中药既不亡于西药冲击，也不亡于现代化，而将亡于医药分家背景下的中药教育缺失！
医药融会贯通在于教育，这个教育是广义的教育，既包括学校的中药知识学习；更包括广大临床医师的中药教育问题。因为学中医的最终多数会走向临床当医生，那么以上两方面教育其实可以归结为一点——医不懂药，迟早将把传统中医药逼上死路。
医生本应该是中药品质的利益最攸关方，理应医药合一
这个基本逻辑是很简单，即让利益最攸关的环节来把关自己的产品而不是其它。例如吃饭的人绝对不会自己往碗里掺沙子；家长绝对不会让自己孩子用非法渠道“疫苗”。
那么谁才是中医的利益最攸关方，那就是患者，患者绝对不会去找不治病的医生。什么的医生不治病？无非一是医术差的医生，二是用劣质药的医生。
也就是说，中医医师才是中药品质的利益最攸关方。医师又如何才能把控自身用药品质呢？那肯定得自觉学习和接受临床用药和鉴别常识，不但一眼就能看得出等级和真伪优劣；还得明白区域药材的药性差异、特长等。
例如四川常用的柴胡苗只能用于发汗，不可用于通达表里；粉葛根只能用于生津止渴不可用于解痉退热；肉桂中的牡桂和菌桂如何使用？芦根和苇茎用药区别等等。
现行体制让医生既无掌握中药的必要，也无可能性
但现在的中医有几个真正懂中药，又能为自己的用药品质背书？
那又是什么原因导致“医不懂药”的困局？则是我们现行的中药管理思路和体制，导致临床医生既无学习中药常识的必要，也无学习的可能。因为，这个体系抛弃传统经验，一味用管理西药那一套方法替医生做主，帮医生把关，把其排除在中药品质管理体系之外。这种做法出发点是，中药要像西药一样，医生无需操心药方面的事，由药监和药房来把关即可。
但这种思路致命缺陷在于：一方面，中药目前根本无法像西药一样标准化，单靠含量指标就是把中药往“三聚氰胺奶粉”之路上逼；另一方面，整个质量管控体系当中，没有一个环节是用药品质的利益最攸关方。
这其中的根本悖论在于，掌握处方权的医师需把中药品质生命权托付给中药房；中药房只能听命于医疗机构主管领导；主管领导寄希望于中药饮片厂和药监部门监管；中药饮片厂依赖公关和低价来取得{MOD}权……,转了一大圈反正就没医生啥事。但是，这么长的利益链条当中，任何一个环节出了问题（如采购回扣、药监管不过来等），又将最终危及医生的用药质量，让医生因药而变庸医。
这实在是当代中医生的最大的悲哀和不幸了！
港澳台地区的市场倒逼机制配合监管，值得内地借鉴
那么，我们来对比一下港澳台地区是如何管控中药品质的。这些地区既无GMP，又无GSP要求，但历来是高端饮片的主要消费区。用药品质明显超出内地，甚至有部分大陆民众到这些地方买中药回国内使用。
港澳台地区的作法其实非常简单，即放开中医门诊和医馆（只要有医师***即可开业，号称“药铺多过米铺”），让医师自己管控中药疗效和品质。至于品质到底如何，那是你医馆、诊所自己的事，反正你用差药不治病就等着失业饿死。从而真正把医生同自己的用药品质绑在一起，倒逼医生学习鉴别知识，买好药用好药，以终端需求方来让中药{MOD}环节提升质量，严把质量关。而香港卫生署等主管机构，则更多从重金属、农残留等危害性方面严格把控，降低用药风险性。
这种制度不但解放了药品监管部门，让管理人员管理抓的点更明确更务实；也从市场化角度确保中药性价比的最大化，保证了临床疗效，实在是一举多得的良政。
好在目前国内也意识到这个问题，中医门诊、医馆和个人工作室等正逐步放开，使用高端中药饮片的个体中医机构也越来越多，事情正向良性循环方向发展。但中医师对中药知识和文化的理解，还远没做到位，以临床教育为核心的中药品质提升之路依然任重而道远。
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发表于 2016-9-9 16:22
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