公卫执业医师综合笔试考前必看知识点

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　子宫颈癌的早期发现

　　子宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖器官癌瘤中占首位。该病在早婚、早育、多孕、性生活紊乱的妇女中发生率较高。有资料表明，结婚年龄在17岁以前者比18岁后结婚者宫颈癌发生率高3.9倍;初产年龄在18岁前者比18岁后高3.2倍;分娩4次以上比3次以下者高2倍。早期宫颈癌治愈率在90%以上，晚期则疗效明显下降。因此，如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。凡有下列情况的妇女，应及时到医院检查。

　　1.年龄在35岁以上的已婚妇女，有宫颈糜烂或宫颈裂伤的。

　　2.白带增多。由于子宫内膜癌胖有炎症，因而分泌物增多，白带呈水样、米汤样有恶臭或白带带血，有时流出脓性分泌物，这是子宫腔内化脓的缘故，此种情况多数伴有发烧。

　　3.{BANNED}出血或排便后**出血。

　　4.**不规则出血，尤其是绝经后**再出血。

　　5.长期用雌激素治疗史者。

　　6.丈夫包皮过长者(因包皮垢有**产生子宫颈癌的危险性)。

　　宫体癌患者，晚期因癌肿压迫神经干可引起上腹、腰、腿等疼痛，且小腹部可触及质硬或软硬不均的肿物。

　　颈椎病不全是源于增生

　　颈椎病是常见疾病，但是到底出现哪些症状时，才能判断自己可能患有颈椎病需要到医院就医呢?

　　颈椎病症状错综复杂，主要症状是颈肩痛，放射至头枕部和上肢，少数有眩晕、摔倒，或一侧面部发热、出汗异常，严重者双下肢活动受影响，甚至截瘫。

　　具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现;有些病人出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走;另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉;更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪。

　　当然不是所有的表现都会在每一个颈椎病病人身上表现出来，往往是仅仅出现部分症状，而且大部分病人表现轻微，病程也比较长，所以完全没有必要闻颈椎病而色变，更不要随意对号入座。

　　正因为颈椎病症状的复杂性、多样性，加上认识的模糊，本病经常与神经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆，从而延误诊治。近年来，随着研究的深入，诊断水平不断得到提高，治疗方法也取得了可喜的进展，尤其是手术疗法不断得到改进与完善。目前除各大医院外，少数二级医院也已逐步开展颈椎病手术治疗的探索。

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　疾病发生的三角模型

　　疾病发生的三角模型亦称流行病学三角，该模型考虑引起疾病发生的致病因素、宿主和环境三个要素，疾病发生与否是三个要素相互作用的结果。三者间保持平衡，处于三角鼎立的平衡状态，就不会发生疾病;如果三者中的一个要素或其他要素发生变化，打破了这种平衡，就要发生疾病。

　　五种菜不宜放味精

　　1.放醋的菜不能放味精

　　酸味明显，醋加得比较多的菜肴不能加味精。因为味精在酸性环境中不易溶解，而且酸性越大，溶解度越低，鲜味效果越差。所以糖醋里脊、醋熘白菜等酸味大的菜肴都不能放味精。

　　2.拌凉菜不宜放味精

　　味精在温度为80℃—100℃时才能充分发挥提鲜的作用。而凉菜的温度偏低，味精难以发挥作用，甚至还会直接粘附在原材料上，无味且扫兴。如果做凉菜时非要放味精，宜用少量热水把味精溶解后再拌入凉菜之中。

　　3.味精用咸不用甜

　　在适当的钠离子浓度下，味精的鲜味才能更突出。所以，味精的鲜味在咸味菜肴中才能有鲜美表现，但如果在甜味菜中放入味精，不但不能增鲜，反而会抑制甜鲜的本味，并产生一股异味。所以，鸡茸玉米羹、香甜芋茸等菜肴中不能加味精。

　　4.调馅料不宜加味精

　　许多人在调饺子馅、春卷馅时，都会放点味精，这样很不安全。味精拌入馅料后，会一起经过蒸、煮、炸等高温过程。但是，温度只要超过100℃，味精就会发生变性。不但会失去鲜味，还会形成有毒的焦谷氨酸钠，危害人体健康。除了不能拌馅，在制作热菜时，也是要在菜肴即将离火时才能加入味精。

　　5.炒肉菜不用加味精

　　肉类中本来就含有谷氨酸，与菜肴中的盐相遇加热后，自然就会生成味精的主要成分——谷氨酸钠。除了肉类，其他带鲜味的食物也没必要加入味精，如鸡蛋、蘑菇、茭白、海鲜等。

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社会卫生服务内容

　　1.社区卫生诊断。

　　2.健康教育。

　　(1)针对主要健康问题;

　　(2)纠正不利于健康的行为;

　　(3)特定健康教育。

　　3.传染病、地方病、寄生虫病的防止。社区防止、漏报调查、隔离、随访。

　　4.慢性非传染性疾病的防止。健康促进、高危监测和规范化管理。

　　5.精神卫生。咨询、转诊和康复。

　　6.妇女保健。包括围婚期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查。

　　7.儿童保健。新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期、常见病。

　　8.老年保健。发现问题、指导预防、指导自救。

　　9.社区医疗。医疗服务、转诊、急诊急救、家庭医疗服务。

　　10.社区康复。了解需求、提供康复治疗和咨询。

　　11.计划生育技术服务。

　　12.信息收集和上报。

　　13.根据条件提供其他服务。

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氨中毒的机理介绍

　　氨在人体组织内遇水生成氨水，可以溶解组织蛋白质，与脂肪起皂化作用。氨水能破坏体内多种酶的活性，影响组织代谢。氨对中枢神经系统具有强烈**作用。

　　1.氨具有强烈的**性，吸入高浓度氨气，可以兴奋中枢神经系统，引起惊厥、抽搐、嗜睡和昏迷。吸入极高浓度的氨可以反射性引起心搏骤停、呼吸停止。

　　2.氨系碱性物质，氨水具有极强的腐蚀作用。碱性烧伤比酸性物质烧伤更严重，因为碱性物质的穿透性较强，皮肤的氨水烧伤创面深、易感染、难愈合，与2度烫伤相似。

　　3.氨气吸入呼吸道内遇水生成氨水。氨水会透过粘膜、肺泡上皮侵入粘膜下、肺间质和毛细血管，引起：

　　(1)声带痉挛，喉头水肿，组织坏死。坏死物脱落可引起窒息。损伤的粘膜易继发感染。

　　(2)气管、支气管粘膜损伤、水肿、出血、痉挛等。影响支气管的通气功能。

　　(3)肺泡上皮细胞、肺间质、肺毛细血管内皮细胞受损坏，通透性增强，肺间质水肿。氨**交感神经兴奋，使淋巴总管痉挛，淋巴回流受阻，肺毛细血管压力增加。氨破坏肺泡表面活性物质。上述作用最终导致肺水肿。

　　(4)粘膜水肿、炎症分泌增多，肺水肿，肺泡表面活性物质减少，气管及支气管管腔狭窄等因素严重影响肺的通气、换气功能，造成全身缺氧。

　　阿米巴痢疾概述

　　阿米巴痢疾，又称肠阿米巴病，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流～淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。

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　空气中微生物

　　空气中微生物种类很多，但主要是对人无害的抵抗力较强的腐物寄生物，如球菌、芽孢杆菌、霉菌等。一般抵抗力较弱的病原微生物被空气稀释、在日光照射和干燥条件下很容易死亡。呼吸道传染病病人的周围空气中，经常可以找到结核杆菌、白喉杆菌、流感病毒等病原微生物。这些病原微生物可附着在灰尘上散布在空气中，传播疾病。

　　抽样研究意义

　　人们在医学研究中多采用由样本信息来推论总体特征的方法，这在实际工作中是十分必要的，经理论与实践证明也是行之有效的。目前对某一总体进行研究的最重要、最常用的方法就是抽样研究。

　　由于研究对象很多是无限总体，要直接研究总体的情况是不可能的。即使对有限总体来说，若包含的观察单位数过多，需要耗费大量的人力、物力和时间，而且也不易组织，难以保证工作的质量。有的时候，观察的实质就是一种破坏性实验，根本就不允许对总体中的每一个体逐一观察。如对一批注射药剂作质量检查，不可能将所有的药剂瓶都打开加以检验，这显然是不可能的。

　　抽样研究作为一种由部分认识整体的观察方法，从古到今一直被人们自觉或不自觉地应用着，如炒菜时尝尝咸淡，就医时取几滴血作化验等。实践证明这是行之有效的方法。目前抽样研究的理论与技术已发展成熟，只要严格按照有关抽样研究的要求去做，这是完全可行的。所以，在实际工作中人们多采用抽样研究的方法，其目的就是要用样本信息来推断总体特征，这就叫统计推断。

　　生态系统概念

　　生态系统是指生物群落(包括微生物、动物、植物及人类等)与非生物环境(空气、水、无机盐等)所组成的自然系统。生态系统由生产者(绿色植物、自养菌等)、消费者(草食、肉食、大型肉食动物)、分解者(细菌、真菌及放线菌等微生物)和无机界阳光、空气、水、土壤等)四个基本组成部分构成。

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假设检验简介

　　假设检验是数理统计学中根据一定假设条件由样本推断总体的一种方法。具体作法是：根据问题的需要对所研究的总体作某种假设，记作H0;选取合适的统计量，这个统计量的选取要使得在假设H0成立时，其分布为已知;由实测的样本，计算出统计量的值，并根据预先给定的显著性水平进行检验，作出拒绝或接受假设H0的判断。常用的假设检验方法有u—检验法、t检验法、χ2检验法(卡方检验)、F—检验法，秩和检验等。

　　维生素B12作用

　　已知B12是几种变位酶的辅酶，如催化Glu转变为甲基Asp的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的甲基丙二酰CoA变位酶。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应。

　　B12不存在于植物中，但鱼、蛋、肉、肝中含量丰富，肠道细菌可以合成，故一般情况下不缺乏，但B12是素食者容易缺乏的维生素，也是红血球生成不可缺少的重要元素，如果严重缺乏，将导致恶性贫血!

　　维生素B12是相当特别的维生素，蔬菜中几乎完全找不到，只有紫菜及海藻类蕴涵。此外，维生素B12也是唯一含必须矿物质的维生素，因含钴而呈红色，又称红色维生素，是少数有色的维生素。维生素B12虽属B群维生素，却能贮藏在肝脏，用尽贮藏量后，经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少，只要饮食正常，就不会缺乏。少数吸收不良的人及素食者须特别注意。

　　糖尿病自测方法

　　糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化验，就能了解病情。

　　多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、**减低、阳痿、月经不调、视力障碍等。

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遗传缺陷性疾病

　　(1)遗传性红细胞(G-6-PD，6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏症：全世界至少有1亿以上患者，我国广东地区为8.6%，长江流域及长江以南各省人群中为3.3%.该病患者当接触氧化性化合物(臭氧、萘、一氧化碳)及辐射因素时易发生溶血，对接触芳香族硝基和氨基化合物可能危险性更大。

　　(2)血清α1——抗胰蛋白酶(AAT)缺乏症：对呼吸道**物和吸烟的危害敏感，发生肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患的危险性大。

　　(3)高铁血红蛋白还原酶缺乏症：对亚硝酸盐等直接氧化剂及苯胺等间接氧化剂敏感，易产生高铁血红蛋白症及紫绀。

　　(4)芳烃羟化酶(AHH)诱导力增高症：AAH活性高者患支气管肺癌的危险性也高。

　　(5)N-乙酰基转移酶缺乏症：可增加接触β-萘胺、联苯胺、4-氨基联苯、4-硝基联苯等致癌原者患膀胱癌的相对危险性。

　　(6)镰状红细胞体质者：可增加接触硝基化合物、氨基化合物、苯、铅、镉、***及一氧化碳等环境因素的敏感性。

　　耐药结核病判断

　　判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物(如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等)和二线抗结核药物(如：注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等)。

　　结核病患者耐药分为以下四种：单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。

　　多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。耐多药(MDR-TB)：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。

　　严重耐多药(XDR-TB)：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素(如：氧氟沙星)产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物(如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药。