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【一般情况】余某某,男,7岁,汉族,学生。
【主诉】发热咳嗽1周余。
【现病史】患者于1前开始出现发热体温在38.5一39.3之间,咳嗽为**性干咳,无气喘及咯血,曾在卫生院就诊,给予输液治疗(头孢菌素,其它用药不祥)效果欠佳,今来我处就诊,患者呕吐腹泻,无便血,无尿频尿急及尿痛,饮食可,睡觉可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史,无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温:38.7,脉搏:107次/分,呼吸:24次/分。血压:90/65mmhg。神清,呼吸平稳,发育正常,营养一般,全身无皮疹。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音,心律:107次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3一4次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】胸片:两肺纹理粗,可见少许斑片状密度增高影,余阴性,血常规见图。
请诊断和治疗?
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