血液透析 胸闷 气短 寒战

w***y

患者一般情况：青年男性患者 无业 无药物过敏
主诉：血糖高5年，间断水肿5月，透析时胸闷气短寒战3天。
现病史：患者五年前无明显诱因消瘦，查血糖异常，诊断“2型糖尿病”，予胰岛素治疗，血糖控制差。8月前双眼食物模糊，查眼底“糖尿病视网膜病变”，未予特殊治疗。5月前间断双下肢水肿，当地医院查血肌酐460μmol/l，服用“尿毒清”等药物治疗，血肌酐逐渐升高，水肿逐渐加重。2月前胸闷、气短，我院查血肌酐1200μmol/l，血红蛋白68G/l,腹部彩超：双肾缩小。行深静脉置管，开始血液透析治疗，病情好转后行“动静脉人工内瘘术”，手术过程顺利，术后内瘘杂音响亮。病情进一步好转后转入当地医院继续血液透析治疗，但每次上机5分钟后胸闷、气短、寒战，对症治疗后效果不好，均予下机。现为进一步治疗入我院。本次发病以来，无发热，尿量500ml/日。大便正常。
既往有：乙肝病史3月。尿毒症心肌病 肾性高血压病史2月。
入院查体：血压190/110mmHG,体温36.8℃。慢性病容，双肺可闻及湿啰音。心界扩大。双下肢水肿。
入院查：血肌酐900μmol/l.血红蛋白70g/l。胸部CT：双肺炎症改变。
入院诊断：1.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全-尿毒症期 肾性贫血 肾性高血压 尿毒症性心肌病 2.肺炎
入院后考虑透析器过敏，予0.9%氯化钠注射液2500ml冲管，并予**循环，效果仍不好。考虑深静脉置管感染，拔除后重新置管，效果仍不好。考虑心功能差，行CRRT仍不能耐受。但每次患者下机后约半小时不用处理就好了。后患者自动转院了。
问题：患者胸闷、气短、寒战是过敏还是感染?
         患者入院后抗过敏、透析时再次静脉给予地米、抗感染、更换透析器、甚至于CRRT患者透析时仍胸闷、气短、寒战，应如何处理。
         患者透析前后无明显胸闷、气短、胸痛，下机前后均无，与透析相关，但对症处理效果真是一般，原因何在？

语*斋

神经官能症。

邱*实

建议中医给予辩证，建中汤，另有秘法

邱*实

建议中医汤药治疗，并辅以针灸

邱*实

这种病人已经病入膏肓了，自动转院是一件好事

l****g

温阳是基本法则

z****3

暂考虑尿毒症期大量透析及血液置换后类输血反应

c****莲

谢谢了，学习了。

z****o

来学习的，新手

g****o

不排除心理作用，但可将贫血、心衰、感染等问题一一纠正后，观察透析后反应，

b****4

可以尝试给患者常规口服氟哌噻吨美利曲辛片一段时间看看症状能不能改善？

残****d

考虑为心理因素，上机前应用镇静剂试一试。

w****1

血液透析 胸闷气短寒战

w****1

血液透析胸闷 气促 寒战

w****9

我见过，考虑感染，庆大霉素和尿激酶封管

c****u

2月前胸闷、气短，我院查血肌酐1200μmol/l，血红蛋白68G/l,腹部彩超：双肾缩小。行深静脉置管，开始血液透析治疗，病情好转后行“动静脉人工内瘘术”，病情进一步好转后转入当地医院继续血液透析治疗，但每次上机5分钟后胸闷、气短、寒战，对症治疗后效果不好，均予下机。
根据病史可知道，患者已经顺利经过了诱导期，而且此前没有相类似症状，此次是换了透析单位后发病，所以排除官能症，高度怀疑透析器过敏，或者由于高通引起，可以更换透析器。

w****8

应该考虑，还是青年人的心理素质影响，属于神经官能症的症状