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[临床经验] 醉里伤寒医案之四十六:小儿高热久不退,白虎一剂显奇效

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发表于 2016-7-27 08:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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谭梓轩 男 6岁。

因反复高热四天尤其母于2016年3月17日带来就诊。
刻诊:精神不振,双面颊潮红,手足不凉,无明显恶寒怕冷。嘴唇干燥,由于反复服用布洛芬,服药时会汗出多,热起时汗出止。触之皮肤烫手,无汗。头痛头晕,全身乏力,偶流清涕,咳嗽频繁,干咳无痰,口中无味,纳差,吞咽时咽痛,口渴,喝水较多,温凉皆可。小便短少而黄,大便平素两三日一次。昨天大便成形,微硬。今日未解。查体温:39.6(腋温),咽部充血,两侧扁桃体二度肿,有脓点。舌质红,舌尖芒刺,舌苔分布不均匀,舌面中部脱苔严重,边缘有小片黄薄苔,舌根苔微黄厚。脉数。
建议家长服中药,孩子大哭,言中药太苦了。我向孩子保证这药是甜的,小家伙才愿意服。
处方:竹叶石膏汤加桂枝三两 一两五克折算
淡竹叶 15克  生旱半夏 20克   党参 20克   
桂枝 15克    生石膏 80克     麦冬 40克   
炙甘草 10克  大米30克
中药共取 2 副  日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分五次服 约两到三小时一次。
3月19日复诊,其母言服药当晚就退热,未再反复,现精神好了,吃东西也有胃口了,就是咳嗽,有点痰。
刻诊:精神可,双面颊略红,嘴唇红润,由于孩子好动,活动多,颈,背部,微微汗出,不粘手,双手心微有汗,不凉。咳嗽有痰,以夜间为甚,,咽不痛,口微渴,喝水一般。小便微黄,大便每一次,稀软。舌质微红,舌尖有小红点,舌苔尚有小块脱落,有薄白新苔。咽部充血已经不明显,扁桃体一度肿大,脓点减少。
处方:竹叶石膏汤汤加陈皮二两,桔梗一两。
淡竹叶 15克  党参 20克    生石膏 80克  
桔梗 10克    陈皮 20克    生旱半夏 20克
麦冬 40克    炙甘草 10克  
中药共取 2 副  水煎60分钟 两日一剂 一日三到四次
后随访已愈。



发表于 2016-7-27 08:56 | 显示全部楼层
患儿双颊潮红,发热39·6度,纳差,4天,此时是食积发热;流清涕,咳嗽频繁,与高热是一症候群,驴头不对马嘴,高热4天还流清涕,咳嗽频繁,岂不是肺炎。嘴唇干燥,高热,当是内热极盛,还会流清涕,一个医案编的漏洞百出,用药更是三脚猫。
发表于 2016-7-27 10:51 | 显示全部楼层
这个类似的我也治过一例,成人,差不多的证,喘的紧,伤寒误治所致,用的是麻杏石甘原方,一剂,次日竹叶石膏汤善后,价廉效高。肺炎用石膏的机会还是蛮多的。
发表于 2016-7-27 10:58 | 显示全部楼层
西药反复发汗后还高热者,这种情况并不少见,多已属于变证了,这种情况柴胡桂枝汤证或加石膏者多。但也有个别转入阳明的,所以白虎类方剂还是有机会用到的。如白虎汤,白虎加人参汤,白虎加桂枝汤,竹叶石膏汤等。
发表于 2016-7-27 10:59 | 显示全部楼层
云000903 发表于 2016-7-27 10:51
这个类似的我也治过一例,成人,差不多的证,喘的紧,伤寒误治所致,用的是麻杏石甘原方,一剂,次日竹叶石 ...

西药反复发汗后还高热者,这种情况并不少见,多已属于变证了,这种情况柴胡桂枝汤证或加石膏者多。但也有个别转入阳明的,所以白虎类方剂还是有机会用到的。如白虎汤,白虎加人参汤,白虎加桂枝汤,竹叶石膏汤等。
发表于 2016-7-27 11:55 | 显示全部楼层
辨证投方是正理。
发表于 2016-7-27 14:04 | 显示全部楼层
为什么用桂枝,请教
发表于 2016-7-27 14:14 | 显示全部楼层
这个类型的病不少,伤寒误用布洛芬发汗退热导致了,也有导致热入膀胱的,桃核承气汤一剂而解。
发表于 2016-7-27 14:19 | 显示全部楼层
SUN1507455 发表于 2016-7-27 14:04
为什么用桂枝,请教

病人虽然病入阳明,但流涕,发热,无汗提示尚有轻微表证未解。如若阳明发热,会有汗出或是微汗出,或是潮热汗出等。桂枝除了发汗,还能补津液,一举两得。但此处若用麻黄来解决这些太阳证,又肯伤津液更严重。所以选取了桂枝这味药。
发表于 2016-7-27 16:16 | 显示全部楼层
ldaoyisheng 发表于 2016-7-27 14:19
病人虽然病入阳明,但流涕,发热,无汗提示尚有轻微表证未解。如若阳明发热,会有汗出或是微汗出,或是潮 ...

咽喉红肿,扁桃体化脓,不敢用桂枝,会用荆芥
发表于 2016-7-27 22:43 | 显示全部楼层
SUN1507455 发表于 2016-7-27 16:16
咽喉红肿,扁桃体化脓,不敢用桂枝,会用荆芥

后世说咽痛不能用麻黄,桂枝言其入口则毙。这个不可信,伤寒论中的治咽痛的半夏散及汤与麻黄升麻汤中都用到了桂枝。桂枝在《神农本草经》里有一主治:“主喉痹吐吸”。所以对于少阴或是厥阴的咽痛是完全可以用的。此处只是借用的桂枝的这个解表补津液,兼能治咽的做用,且方中也暗含半夏散及汤。但温热药量少,仅做反佐之用。石膏与麦冬量明显大于其半夏与桂枝量,所以但用无妨。
发表于 2016-8-14 07:15 | 显示全部楼层
白虎系列治热病确实有效
头像被屏蔽
发表于 2016-8-14 12:20 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-8-14 16:37 | 显示全部楼层
题目弄错了,应该是竹叶石膏汤。
发表于 2016-8-14 16:49 | 显示全部楼层
九全老人 发表于 2016-8-14 16:37
题目弄错了,应该是竹叶石膏汤。

没有弄错。

竹叶石膏汤属白虎类方,《辅行诀》里称竹叶石膏汤为大白虎汤。只是将人参换成了生姜。

具体看图片:

IMG_20160814_164431.jpg


发表于 2016-8-14 21:32 | 显示全部楼层
好经验,好方子。
发表于 2016-8-15 14:44 | 显示全部楼层
请问仅有扁桃体化脓,高热,舌苔黄腻,小便清,大便两天一次,无其他症状,中医能够治么?
发表于 2019-10-31 19:16 | 显示全部楼层
#9回复ldaoyisheng
2016-07-27 14:19:14
SUN1507455 发表于 2016-7-27 14:04
为什么用桂枝,请教

病人虽然病入阳明,但流涕,发热,无汗提示尚有轻微表证未解。如若阳明发热,会有汗出或是微汗出,或是潮热汗出等。桂枝除了发汗,还能补津液,一举两得。但此处若用麻黄来解决这些太阳证,又肯伤津液更严重。所以选取了桂枝这味药。


郁热不解,不用辛凉,桂麻怎么说的过去??

哪里讲桂枝补津液?

清涕用8o克石膏?病好了可喜吗?

阳明证并不明显桔草证到明显,楼主多次以清阳明代桔草,热虽一,伤寒仍理解不透。
发表于 2019-10-31 19:18 | 显示全部楼层
一年**就开医馆,真是佩服!
发表于 2019-10-31 19:18 | 显示全部楼层
中医不是这样传承的。
发表于 2019-10-31 19:51 | 显示全部楼层
感谢版主通过。

楼主算得上好中医了,但我还是认为,中医不能再这样忽悠下去。

传承,医德师德,才能使中医后继有人。可以多收钱,国家更得在传承方式上,就业道路上,考核资格上给以便利,考核结果上严格,培养合格中医。中医冶好病才行。不是组团忽悠。
发表于 2019-10-31 19:54 | 显示全部楼层
我总是认为,谁都可以考中医师,一张卷上分成绩,从主治到助理。
发表于 2019-10-31 20:01 | 显示全部楼层
复ldaoyisheng
2016-07-27 22:43:25
SUN1507455 发表于 2016-7-27 16:16
咽喉红肿,扁桃体化脓,不敢用桂枝,会用荆芥

后世说咽痛不能用麻黄,桂枝言其入口则毙。这个不可信,伤寒论中的治咽痛的半夏散及汤与麻黄升麻汤中都用到了桂枝。桂枝在《神农本草经》里有一主治:“主喉痹吐吸”。所以对于少阴或是厥阴的咽痛是完全可以用的。此处只是借用的桂枝的这个解表补津液,兼能治咽的做用,且方中也暗含半夏散及汤。但温热药量少,仅做反佐之用。石膏与麦冬量明显大于其半夏与桂枝量,所以但用无妨。

原来桂枝补津液从这里来!

半夏散为什么治候痹?
《伤寒论讲义》:发越郁阳,清上温下。即便这个讲义也错了。温中和温下一样吗?

你这俩例子,致津液没一样由桂枝而来。
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