识别阿托品化与中毒显得特别重要

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医学之声 综合整理

阿托品是抢救有机磷农药中毒的常用药物，它的使用剂量个体差异性很大，比较难把握，用量过少达不到用药效果，用量稍大就可能导致阿托品中毒，因此识别阿托品化与中毒显得特别重要。

1、阿托品化指标

阿托品化的五大表现：

记忆口诀：大干红，快消失

一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心律加快 ）五消失（肺部啰音消失）

① 心律 一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心律在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

② 体温 多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③ 瞳孔 多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

④腺体 分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。

⑤ 血压 稳定。

其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。

2、阿托品中毒的临床特征

　

① 心律 超过140次/分。

② 体温 ＞39℃。

③ 瞳孔 极度散大，甚至到达边缘。

④ 神志 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。阿托品中毒都有这一发展过程。但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。

⑤ 中毒症状复现 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥ 肺部啰音 曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。