2016年临床医师技能操作考试题 7月1日 62号题 第一站

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第一站 病例分析 被发现意识障碍伴呼吸困难1小时 1小时前发现呼之不应，口吐白沫，3小时前曾与恋人激烈争吵，查体：神智不清，全身皮肤潮湿，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，呼气有大蒜味，四肢远端发绀，肌肉颤动，双肺闻及广泛性湿啰音。实验检查：血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg, 初步诊断 （1）急性有机磷杀虫剂中毒 （2）1型呼吸衰竭 诊断依据 （1）急性有机磷杀虫剂中毒。 1.青年女性，急性起病，有服毒诱因。 2.急性意识障碍，呼吸困难。 3.呼气有明显大蒜味 4.查体：全身皮肤潮湿，小瞳孔，口吐白沫， 双肺闻及广泛性湿啰音。 5. 肌肉颤动。 （2）1型呼吸衰竭 1.呼吸急促， 2. 血气分析：paco2 29.5mmHg,pao2 47mmHg, 鉴别诊断 1.脑血管卒中 2.其他急性中毒（如co中毒，***） 3.中暑 4.肺部疾病 进一步检查 头颅ct 全血碱酶活力测定 尿中毒物测定 治疗原则 1迅速清除毒物（洗胃，导泄） 2.保持呼吸道通畅，吸氧 3.应用抗胆碱药物（阿托品），胆碱酯复能药（解磷定） 4.对症及支持治疗