夏季来临 谈谈虫咬伤的急救

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炎热的夏季来临，眼见着蚊虫出没，人们衣着单薄，身处医院急救第一线——急诊科，急救队员最突出的印象，就是最近被马蜂、蜈蚣、隐翅虫等咬伤的病人比之前多了，更有甚者，有些病人自己也说不出是被什么虫咬了，身上**的部位就出现了过敏性皮炎的症状，有的甚至还出现了过敏性休克的危急情况。

病例一

     19:48，“120”急救站急救队员在某社区卫生服务中心接诊到一个“被毒虫咬伤”的年轻女孩。傍晚女友在树底下，一条黑色毛虫正掉在女孩右臂上！男友见状赶紧用手拨弄，但黑虫不仅拔不掉，还直往肉里钻！吓得男友赶紧带她就近到社区服务中心就诊，医生给她进行局部清洗，用碘伏消毒剂进行皮肤消毒，清理皮肤里残留的虫体！

但凡毒虫接触之处，顿时剧烈刺痛、瘙痒，紧接着冒起一连串**辣的红色荨麻疹，后背也开始发麻！医生立即给女孩肌肉注射了扑尔敏、**。患者病情依然不见好转，腹痛如刀绞，晕倒在卫生间！社区医生见状赶紧拨打“120”，救护车赶至时，患者诉头晕，意识模糊，面色苍白，血压50/0mmHg，过敏性休克！紧急施救，高流量吸氧，快速加压补液、升压、抗休克，给予肾上腺素、**……血压上升，升至90/50 mmHg，患者神志渐清醒，腹痛减轻。

病例二

家住东阳市某镇52岁的李阿姨就没有这么幸运了（据钱江晚报），几天前，当晚气温高达30多度，天气闷热，李阿姨在门外闲聊。突然说身上有点**辣的疼，感觉疼痛范围在扩大，身体越来越热。三四分钟后，整个人像喝醉了酒，全身发红，四肢发软，家人赶紧打了120。
    救护车来了，还没到附近医院，患者心跳呼吸骤停，经全力抢救，心跳总算恢复了，之后患者依旧昏迷不醒，后转到市医院。病人出现缺血缺氧性脑病、瞳孔散大无反应、呼吸微弱、两肺感染等症状，需要靠呼吸机维持生命，预后极差……

解读
   上述案例中，根据临床表现，患者被叮咬后短时间内发生皮肤潮红、呼吸困难等过敏性休克症状，这是一种严重的全身性过敏性反应。据笔者所在的120急救医生说，过敏性休克一旦发生，抢救时要争分夺秒！患者发病迅速，短时间内病情急转直下，如果处理不及时，就会危及生命。最好的办法是就近就医，立即注射肾上腺素等急救药物进行抢救，一旦出现窒息、心跳骤停等情况，要尽快施行心肺复苏术。

在急诊科，有些虫咬伤病人就诊时自己也说不清是被什么虫咬了，但身上却出现了过敏性皮炎的症状。以后，天气炎热加上潮湿，这样的事情会更多。

多数昆虫叮咬后出现程度不同的皮肤**症状：
◆咬伤处肿胀。
◆瘙痒或烧灼感。
◆局部麻木或刺痛。

严重的全身症状（过敏性休克）包括以下症状：
◆眼、唇、舌或喉部的迅速肿胀。
◆呼吸困难。
◆喘息或声音嘶哑。
◆严重的瘙痒或痉挛或麻木。
◆神志不清。
◆全身红斑，荨麻疹。
◆胃部痉挛。
◆神志丧失（失去知觉）。

出现已上危急情况应立即就地抢救，立刻拨打120急救电话。

虫咬伤的常规治疗     

对于不严重的昆虫咬伤，治疗的目的简单，主要是消除症状。很多由昆虫咬伤引起的不适可使用冰块、冷敷，涂抹炉甘石洗剂、小苏打糊剂或一些非处方药的氢化可的松、皮炎平之类软膏以缓解症状。对于少见的严重反应，则应立即到医院就诊。

对于急救护士来说，重要工作就是虫咬伤患者过敏性休克的配合救治。

过敏性休克的救治
    对于过敏性休克的救治，相信临床护理人员都不陌生，因为我们的《基础护理学》教科书上关于过敏性休克的抢救，都有重点阐述，这是属于护士的考试重点掌握内容，相信各级护理人员对之可谓是背得滚瓜烂熟，但是，护士的急救配合，临床实践与理论还是有一定的差距，护士要融会贯通，胜任急救，不辱使命。

急救护士不能被动等待医生下达医嘱，而需运用统筹法在短时间内完成大量抢救及配合工作，分清轻重缓急，做到短时间判断、正确评估，果断应对，为患者赢得宝贵的抢救时机。如，有的护士听到医生让打一支肾上腺素，护士就只会去抢救箱（抢救车）拿出一支，用上，再用药，再去……看上去很忙，却乱，处于忙乱状态。须不知，过敏性休克的抢救，有一系列复杂而繁复的抢救流程。

实施护理评估

接诊患者后，急救护士立即从头到脚，由上至下，为患者实施初步护理评估，主要包括气道是否通畅；呼吸频率和特点；意识；脉率、心律、血压、末梢循环、口唇面色等；尿量；对中毒者作出初步判断后，明确护理重点，立即跟进抢救配合。

恢复有效循环

快速建立静脉输液通道。有经验的护士，未等医生下达抢救口头医嘱，一个眼色，就知道该干什么活。尽量选择上肢静脉，根据情况，立即给予静脉留置针开通抢救通道，建立并维持2-3条大口径静脉通道，以保持及时有效快速输液、输血。必要时留置尿管，监测尿量的变化，尽快恢复有效循环，为下一步的救治赢得时间。

动态监测病情

医生的用药是基于护士的观察基础之上的救治举措。加强动态观察，准确作出临床判断，为实施抢救方案提供依据。应用多功能监护仪持续监测患者生命体征，严密观察患者意识状态、尿量等。

跟进对症支持

抢救过程中，无需医生下达指令，护士在忙完急需跟进的救治护理措施之后，还要同时跟进对症治疗，如氧疗、药疗、生活护理、基础护理，做好患者及家属的心理疏导，确保患者急救护理安全。按照抢救流程及时解除威胁患者生命的症状，保证呼吸及循环功能的稳定，为急救诊断、调整治疗措施提供流程依据，为救治创造先机。

完善危重记录

过敏性休克患者的抢救，属于急危重患者抢救范畴，急救护士在配合抢救的同时，及时跟进护理记录，准确记录抢救过程，把救治工作进一步做到位。

（源自 医师在线）

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这是发生在我们身边的真实案例，说起来***令人难以置信！