分享一例罕见负压脑积水病例（原创）

j****s

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=3223969&page=1&extra=#pid15380267
以上是我上传的另一人病例，两位患者几乎一起入院手术，术后并发的硬膜下积液也很相似，在这里可以一起参考着看。
患者，中年男性，车祸外伤，GCS：6分，入院双瞳孔对光反射迟钝，入院数小时复查CT，见出血增加，同日晚，患者双瞳孔散大，即刻在全麻下行开颅探查+颅内血肿清除术+去骨瓣减术，手术顺利，术后瞳孔回复，对光反射迟钝。

术前CT：








术后CT：




术后第四天CT：





术后多次复查头颅CT，不一 一汇报，再看看术后3周的：










术后第四周CT：







大家可以看到，硬膜下积液量非常之大，中线明显移位，左侧侧脑室压扁，这时，我们放了个ommaya囊





说到这里，我们没有意识到患者是罕见的负压脑积水，我们ommaya囊值入后，以蝶形针尖穿刺固定接注射器再接引流袋，一开始，我们还是常规将引流袋挂在床头（头高10-15cm），可我们发现根本没有引流液，所以，我们把引流袋就放在床上，甚至挂在床边（头低15cm），发现还是没有引流，这之前，我们多次更换蝶形针尖及注射器，怕是因为堵管的原因，可后来，我们发现了，我们用针筒带压抽吸，脑脊液可出，抽出较多时，开骨瓣处明显凹陷，可一般上午九点半抽，下面四点半查房时积液又回来了，骨窗再次饱满，因为每天要人工抽，所以我们也想着省力来接个持续吸引设备，可这个吸力的把握太难了，总是放弃，而这时， 我们才反应过来，我们遇到了一例罕见的负压性脑积水，这个课题还是比较新，周良辅教授在最近几年的会议上也都讲了负压性脑积水的治疗，关于专家共识，听说这两年内可以出现，密切关注。

   很可惜的是，病情到这里就结束了。。。

   因为患者家属认识附一院的主任，所以未修补等就转院手术，听说术中做了三脑室造瘘，但最后还是死了，但具体手术情况及术后的CT情况，他们医院不愿给我们，可能是因为预后不好吧。

大家工作中有没有遇到类似病例，可发来大家一起讨论，谢谢。。。

d****8

学习学习。增加储备。以备不时之需。

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此消息发自Android版诊疗助手

空**语

第一次见到此种病例，谢谢楼主分享

Z***5

大家工作中有没有遇到类似病例，可发来大家一起讨论，谢谢。。。

复**衰

{MOD}。

火***猪

这个手术是否需要这么去这么大的骨瓣呢？骨瓣越大硬膜下积液发生率越高

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k****w

没碰到类似病人，增长知识了。

爱**中

以前好像也听过这方面的报道，减压窗硬膜下脑组织塌陷，反复出现积液，曾有人尝试行颅骨修补+脑脊液分流，不知道效果如何。

爱**中

不过这类病人确实不多，学习了

天**者

这样的病例应该如何治疗？有无相关资料？求发！

h****8

版主您好！可否提供联系方式，我有病情请教！万分感谢！

s***w

病人建议先行束缚带包扎减压窗，积液就会消失，也可以早期行颅骨修补术。