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[危重病] 抢救急性重度百草枯中毒一例!(原创)

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发表于 2016-5-18 22:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        患者女性,60岁,农民。

         主诉:情绪激动后自服百草枯250g后恶心、呕吐1小时。
        现病史:患者于1小时前情绪激动后自服农药百草枯约250g,后渐出现胸骨后烧灼不适,上腹不适,恶心、呕吐,呕吐物为绿色胃内容物,无咖啡色物,渐出现神志模糊,无肢体抽搐及二便失禁,家属发现后急送我院急诊,急诊给予清水+蒙脱石散洗胃,速尿入壶、泮托拉唑入壶、还原性谷胱甘肽静点、甘露醇口服等治疗后,以急性百草枯中毒收入我科。
         患者自发病以来,意识逐渐模糊,小便失禁一次。
        既往高脂血症,“精神疾病”史,口服中药治疗。
         查体:血压140/90mmHG,心律109次/分,血氧98%。浅昏迷,双侧瞳孔正大等圆,光反射灵敏,双肺呼吸音粗,无罗音,腹软,心律齐,无明显杂音。双下肢不肿,病理征阴性。
        辅助检查:心电图:窦性心律,ST-T改变。血常规白细胞偏高,肝肾功能未见异常。血钾2.8mmol/L,头颅CT提示腔隙性脑梗死。肺部CT未见明显异常。上级医院血毒物分析:血液中检出多量百草枯成分。
        诊断:急性百草枯中毒 电解质紊乱 低钾血症
        治疗:下病重,禁食水。留置尿管及胃管,记出入量。吸痰必要时。甲泼尼龙100mg静点1/日、还原性谷胱甘肽2.4g静点1/日、泮托拉唑60mg静点2/日、磷酸铝凝胶40g口服1/6小时、蒙脱石散9g口服1/6小时、甘露醇125ml口服1/日、甲磺酸加贝酯静脉泵人、大剂量维生素C静点、能力合剂静点以抗氧化、清除氧自由基、保护消化道粘膜、促进毒物排泄、抗炎、预防DIC、营养支持、维持内环境稳定、补液等治疗。同时积极与患者家属沟通,留着股静脉置管,给予血液透析+灌流治疗。
   
       讨论内容:您对治疗有何建议?
                         患者意识障碍的原因?
                         患者预后如何?

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发表于 2016-5-18 23:12 | 显示全部楼层
谢谢您的分享,百草枯中毒还没见到过,学习了,从名字上看好像是一种除草剂吧?中毒的患者一般是减少吸收和促进排泄,,病历中提到血钾为2.8mmol/L,是否考虑补,
意识障碍可能是中毒引起,也可能是腔隙性脑梗有关。
患者预后较差。

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发表于 2016-5-18 23:42 | 显示全部楼层
喝了250g进去,后面没啥预后了,在痛苦中死去

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发表于 2016-5-19 12:08 | 显示全部楼层
等待高人解答
发表于 2016-5-19 14:20 | 显示全部楼层
交代预后……最后还是必死……肺纤维化挡不住的!!!

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发表于 2016-5-19 18:58 | 显示全部楼层
以前实习的时候碰到一个喝百草枯!还是个孕妇,抢救了7天左右。还是走了,个人觉得喝250克的百草枯,什么用药也是枉然,还是叫家属做好心理准备,或者建议转去上级医院!

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发表于 2016-5-19 21:41 | 显示全部楼层
纠正电解质紊乱,血液灌流;意识障碍原因可能有中毒,脑梗塞,电解质紊乱。预后极差。肺纤维化呼吸衰竭,死亡。

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发表于 2016-5-20 07:18 | 显示全部楼层
大家可以围绕急救治疗措施展开讨论,说说自己的看法?
发表于 2016-5-20 07:53 | 显示全部楼层
我这里有一个病人,传说只喝了一二口也没救了。

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发表于 2016-5-20 08:21 | 显示全部楼层
百草枯中毒抢救成功的很少,引起多脏器功能衰竭,对症治疗,基本就是等死了。

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发表于 2016-5-20 18:18 | 显示全部楼层
百草枯中毒没治疗办法,所有治疗手段都是在摸索进行!据我了解到目前为止我没见到一个存活下来,最长的一例活了近4个月!所以上面病历我的建议是有钱就搞,没钱劝他放弃回家!至于治疗主要是脏器支持治疗,早期是肝肾,后期是肺!其他处理根据情况看吧!个人一点偏见!这个本来就是治愈率很低,最后都死与多器官功能衰竭和肺纤维化,早期并不是很严重,容易让患者家属因后期加重跟你闹.死亡率99%,剩下一个百分点我怀疑假药了!我这边一个十几岁的女孩喝了一口没下去!跑到石家庄后来好啦.如果百草枯遇土可以分解应该可以用伏龙肝冲服或者活性炭.浅见,供参考。

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发表于 2016-5-20 19:12 | 显示全部楼层
预后极差,让家属做好准备,及时行血液净化治疗。

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发表于 2016-5-20 19:13 | 显示全部楼层
甲泼尼龙计量偏小,建议500-1000mg

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发表于 2016-5-21 11:55 | 显示全部楼层
这种毒草没解药,增强病人身体抵抗力,不易好
发表于 2016-5-21 14:18 | 显示全部楼层

交代预后……最后还是必死……肺纤维化挡不住的!!!

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发表于 2016-5-22 21:17 | 显示全部楼层
患者灌流后意识转清,但由于经济及其他原因家属放弃治疗,签字出院。
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发表于 2016-5-22 23:14 | 显示全部楼层
对症处理,死亡率太高。

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发表于 2016-5-23 00:13 | 显示全部楼层
血液灌洗,活性炭,白陶土,保护脏器等治疗,百草枯致死量10ml左右,250的话无解,最终死于肺纤维化,多器官衰竭……

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发表于 2016-5-23 01:14 | 显示全部楼层
这个人是真**的,250克百草枯是必死无疑了,慢慢看着他器官衰竭而死吧,最重要的是解释工作,避免医闹
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发表于 2016-5-23 21:01 | 显示全部楼层
看到百草枯,我的心就凉了。曾经看过两例。一个自服50ml,最后多脏器衰竭,死亡。一个就一口,然后吐出来了,然后死了。在痛苦中死亡。250ml,祈祷吧。

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发表于 2016-5-24 23:18 | 显示全部楼层
几乎没救!可使用大剂量激素及维生素,注意保护重要脏器!

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发表于 2016-5-25 16:16 | 显示全部楼层
10ml,致死剂量,你搞个250ml。你咋整都有超过10ml的吸收,回天乏术。主要对症,挑战死神付出极大代价,花多了钱容易引**,慎之又慎。
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发表于 2016-5-30 20:10 | 显示全部楼层
250g必死啊!我们这里有一例才喝了50g抢救了三天还是没留住。

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发表于 2016-5-31 21:02 | 显示全部楼层
激素量少,没用免疫抑制剂,没什么办法

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发表于 2016-6-4 05:41 | 显示全部楼层
必死无疑,没有办法。

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发表于 2016-6-4 11:18 | 显示全部楼层
阿弥陀佛.250MI没法抢救了.
发表于 2016-6-5 21:34 | 显示全部楼层
不用治了,什么都没有用,叫家属准备后事

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发表于 2016-6-8 11:45 | 显示全部楼层
我们也一直收集百草枯的资料,感谢了
发表于 2016-6-10 10:33 | 显示全部楼层
百分之九十九点九九的都死亡,

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发表于 2016-6-10 20:18 | 显示全部楼层
就三个字:等着挂
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