门诊纪事7：不明原因牙髓炎

依*儿

患者女，40岁，因下牙冷热**痛自发痛，影响进食要求治疗。
检查：34几年前拔除，患者自述34部位牙痛，怀疑有残根，告知，有残根也不会引起冷热**痛，必须拍片才能确定有无牙根。患者又指出33**痛，又感觉像是35冷热**痛，不能确定患牙。检查左下牙无龋坏，冷热**痛不明显。无叩疼。诊断陷入僵局。患者要求治疗的愿望强烈。

再次检查33唇侧颈部疑似楔状缺损，经材料修补，患者坚决否认补过该牙。反复冷诊略敏感，再检查32，冷热**略敏感，均无叩疼，也检查不到患者所述的冷风**痛。后再次冷热诊，32冷**略敏感于33，在与患者沟通后，经患者同意，局麻下开髓治疗32。在不能明确患牙的情况下，如何治疗是个问题，必须与患者沟通，以免引起**。

依*儿

5天后患者复诊，述冷热无**痛，两天前左下牙略有不适，现恢复正常，无不适感，检查32叩（-），余牙冷热无**痛，无叩痛。该患者什么原因引起的牙髓炎，未查明原因。

师*

患者冷热疼痛，自发疼痛，首先确诊就是：急性牙髓炎。诊断确实很费时，楼主诊断很正确，治疗的也恰当。诊断牙髓炎的方法就是冷热诊。最简单适用的就是，把点滴管剪成十厘米左右长，一头在酒精灯下烧热用手捏扁，另一头用注射器把管注满清水，立放在冷冻层里冻成冰柱。遇到牙髓炎的患者，取出点滴管把结成冰柱的 一头放入牙颈部试诊，对比对侧就能确诊。热诊，常用烧软不冒烟的暂封牙胶棒，放到疑似患牙上确诊。以上方法很好用，省时省力。

依*儿

师一 发表于 2016-5-18 21:26
患者冷热疼痛，自发疼痛，首先确诊就是：急性牙髓炎。诊断确实很费时，楼主诊断很正确，治疗的也恰当。诊断 ...

不能定位的冷热**痛诊断确实麻烦，患者消炎治疗后，会使冷热**痛减轻，影响诊断。

a****1

此是虚火上冲，封髓丹即可。

同****吧

怎么不上图

最****2

a18204404911 发表于 2016-5-20 08:13
此是虚火上冲，封髓丹即可。

请问同道，什么是髓丹？

a****1

最后的晚餐2222 发表于 2016-5-24 16:23
请问同道，什么是髓丹？

封髓丹组成：砂仁，黄柏，甘草

a****1

封髓丹组成：砂仁，黄柏，甘草