我们在急诊工作中，经常能遇到一些比较特殊的病例

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第一例，患者为女性，25岁，已结婚，但没有生育小孩，因“右下腹疼痛10小时”入院，检查：腹部平坦，右下腹部压痛明显，有反跳痛，无移动性浊音，脉率85次/分，血压100/70mmHg，末次月经已过去43天，5天前在某医院检查做尿检，妊娠试验阳性，因某种原因做了人工流产手术，术后患者身体没有明显异常不适，至十小时前，患者觉得下腹部疼痛，以右下腹为重，来到我院，化验白细胞值有12000，红细胞370万，当时初步考虑为急性阑尾炎，为了慎重起见，还是决定作个B超检查，然而，正准备去做B超，患者突然感觉头昏，无力而晕厥，患者面色苍白，脉速，腹腔穿刺，抽出不凝血液，紧急输液，妇产科会诊，作剖腹探查，诊断为输卵管妊娠破裂。经治疗后，患者康复出院。
第二例，为三个儿童，年龄6---10岁，自一米高的树干上跌下20分钟，不能爬起，被紧急送到我院外科急诊，检查，几个患儿症状相似，都有抽搐表现，口吐白沫，难道是颅脑外伤？而且几个小孩出现同样的症状，难道是巧合？这似乎更像中毒表现，内科紧急会诊，考虑鼠药中毒的可能，紧急作相应的处理和检查，结合其他儿童，家长随后提供的情况，以及事故现场找到的包装袋，确诊为老鼠药中毒。
这两个病例，都有一个共同特点，即有一个假象，第一例是在“人工流产”术后，如果没有这个过程，宫外孕的诊断是毋庸置疑的；第二例，也有一个外伤史，怎么办？按外伤作颅脑CT？如果这样的话，延误时机，抢救成功的机会就更渺茫了。因此，我们在处理一些急诊病人时，不能被一些表象所迷惑，及时合理的判断，在急诊急救中显得是多么的重要。
3年前的一例误诊病例
患者女性,45岁, 右上腹部疼痛2天加重伴恶心1小时,于凌晨2点钟就诊于急诊科.查体一般情况可,神清,体胖.心肺查体无明显异常,腹软,右上腹轻压痛,无肌紧张,Murhy征(+-),神经系统无异常发现.给予做血细胞分析WBC稍高,中性正常;腹部B超提示:胆囊肿大,壁粗糙,考虑胆囊炎,余无异常发现. 值班医生按胆囊炎输液处理,当时由于疲劳没按常规做心电图.于5点左右时患者症状明显缓解,6点半时输液完;于7点症状消失.家属离院回家送小孩上学,患者留院观察. 于9点左右时突发患者诉胸部剧烈疼痛,抽搐,约1~2分钟医生到达时心跳呼吸停止,立即心肺复苏,20分钟无效.家属到达又复苏了30分钟仍无心跳及呼吸,终止抢救.第二天法医解剖;右心室穿孔,大量心包积液.
该病例提示急诊医生任何时候都不能对每一位病人吊于轻心,放松警惕.特别是一些不典型病例.
说说以前的一个病例
晚上12点多来的病人，男40岁，诉晚上睡醒感觉胸口疼，烧灼样，病人指的部位是胸骨。家属说本来疼的不厉害，不想来医院，后来怕是心脏的问题，就赶紧来了。既往无其他病史。
就在说话的功夫病人诉疼痛缓解，无其他不适。
当时心电图科晚上不值班，没法做，我测了测血压150/90，听诊心律齐，考虑病人可能是心绞痛发作，病人已经缓解，就给开的硝苯地平、丹参片口服，嘱咐其白天来做心电图，病人就走了。
第2天病人来做心电图，结果示正常。就嘱其继续口服药物观察。
又过了几天病人来诉晚上又疼了一次，并说有点吐酸水，我一听，就考虑是不是消化系的问题导致的？就给病人加上了奥美拉唑，硝苯地平和丹参继续服用。
后来病人诉再没发作疼痛。
现在考虑病人应该是反流性食道炎引起的疼痛，当时经验少，遇到病人老是望大病、严重的病上考虑，问诊也不全面，其实是很明显的鉴别诊断也没搞清楚，以后要引以为戒。

二零零三年,五月十三日晚上，十二点多了，我已经睡了。村上的冯××的妻子来找我，说她丈夫肚子疼，吐的厉害，让我出诊。
到那后，测了体温：37.2℃、血压：120/75、呼吸：25次/分、脉搏：80次/分。查体：腹肌紧张，全腹压痛（+），莫非氏症（——），麦氏点压痛（——），大便正常。即诊断急性肠胃炎。治疗：1.胃复安10MG+654——2.10MG，肌注；2. 0.9%NS 250ML +阿米卡星0.6G +西米替丁0.6G； 3. 5%GS 500ML +VC 3G +VB6 200MG +肌甘 0.6G +10%氯化钾。用上液体后很快腹痛就缓解了，因此没多在那观察就回家了。
回到家刚睡下没有多大一会，冯××的妻就打电话说又吐的不行，让我过去在看看。根据刚才的检查，我想没错就是急性肠胃炎，因此对她说没事过一会儿就好了。过了有十多分钟，她又打***话，我无奈的去了她家。到那以后，冯××已经意识模糊，表情淡漠，嘴角不停的抽动并流延。当时我想怎么回事，脑子想了很多，药物过敏、脑血管以外等等？？？？？。急忙查体：瞳孔扩大4个大，瞳孔对光反射消失、视力模糊；掀开被子就看到腹部和大腿等多处有肌丝震颤；马上想到有机磷中毒。追问病史，患者于三天前给棉花打农药，因药筒漏药水，使的全身湿透，回到家用清水洗了一边。说到这我一边打电话叫县医院救护车，一边嘱家人准备东西。到医院后，做胆酯酶活力测定为25%。上级大夫紧急抢救：吸氧、插尿管、心电检测、输液等............。经过十天的治疗冯××康复的出院。
教训：不论什么时候接诊都要详细问诊，把思维视野拓宽，多观察，来不半点麻皮大意。

s****g

疾病千变万化，想每一个都在第一时间确诊不可能。

w****1

看了很受感悟

低****1

谢楼主分享宝贵经验。

r****7

很好的病例，值得学习！

语****1

谢谢楼主分享！学习了

h***w

好医生，看病不能钻死胡同。

嫣***h

谢谢分享，受教了

心****1

谢谢楼主分享。。。

学***人

谢谢楼主分享宝贵经验。

c****i

谢楼主分享宝贵经验。

s****n

谢谢楼主分享。

青****8

谢谢分享宝贵的临床经验和思路，非常感谢，受益匪浅