双侧延髓内侧梗死伴下橄榄核肥大的全延髓水肿

王*振

摘要：双侧延髓内侧梗死（Bilateral medial medullary infarction，MMI）是中风的一种罕见类型，预后不良。Guillain–Mollaret三角区的病理性损伤导致下橄榄核肥大。下橄榄核肥大与延髓病变之间的关系尚不明确。据我们所知，仅有一例伴同侧下橄榄核肥大的单侧延髓内侧梗死尸检病例被报道。我们报道一例罕见病例：双侧延髓内侧急性梗死伴双侧下橄榄核亚急性肥大及全延髓的水肿。该肥大似乎是由于双侧下橄榄核中央被盖束末端局部缺血性损伤所致。

关键词：Guillain–Mollaret三角区，颅内解剖，延髓梗死，橄榄核肥大

延髓内侧梗死（medial medullary infarction，MMI）一般发生于延髓上部，由脊髓前动脉（anterior spinal artery，ASA）或起自颅内椎动脉（intracranial vertebral artery，VA）的分支发生闭塞所致1。双侧延髓内侧梗死是中风的一种罕见类型，预后的功能极差、可致死2。Guillain–Mollaret三角区的病理性改变致下橄榄核肥大，常与腭肌阵挛（palatal myoclonus）有关3。下橄榄核肥大与延髓病变间的关系尚不明确。据我们所知，仅有一例伴同侧下橄榄核肥大的单侧延髓内侧梗死尸检病例被报道4。本文为一例双侧延髓内侧急性梗死伴双侧下橄榄核亚急性肥大及全延髓水肿的报道。

病例报道

一位具有高血压病史的60岁男性，晚上上床时发生发音困难及头晕，因此被送入我们中风监护病房。初诊时，患者尚清醒，定向力尚可。水平方向及垂直方向引出双向眼球震颤。深腱反射减弱，双侧肢体共济失调。痛觉、温觉、深触觉双侧均轻度降低。入院时磁共振扩散加权成像（Diffusion-weighted magnetic resonance imaging，DWI）无异常发现。症状出现7个小时后，患者突然发生舌后坠、延髓性麻痹及四肢轻瘫。急行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）见小脑下后动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）分支后的左侧颅内椎动脉堵塞（图1A）。血管造影后马上做磁共振扩散加权成像，见双侧延髓上部高信号病灶（图1D）。诊断为原因未明的延髓梗死，在中风发作的当天开始静脉输注肝素治疗，第二天开始口服阿司匹林。由于重度延髓性麻痹，因此行气管切开术。超声心动图及长程心电监护中未见血栓来源。第10天时，颅底解剖磁共振扫描见闭塞的左颅内椎动脉外周扩张（图1C）。第39天，数字减影血管造影检查见左侧颅内椎动脉部分再通（图1B）。患者被诊断为左侧颅内椎动脉夹层。在第17天和37天连续随访磁共振检查，发现延髓水肿改变而致增大的表现逐渐出现，且在液体衰减反转恢复成像及T2加权相上与双侧下橄榄核肥大相关（图1E-1G），但在磁共振扩散加权成像上未见。水肿累及双侧延髓的全部并部分扩散至对应中央被盖束的脑桥背部（图1H）。第52天时，延髓水肿消退（图1I）。在此期间，临床症状并无显著改变。恢复期，需要多方面护理以改善其日常生活。整个住院治疗的急性期，患者并未发生头痛、颈部疼痛或腭肌阵挛。

踏**牛

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