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[临床经验交流] 究竟用不用常规抗感染治疗?

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发表于 2016-3-8 20:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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        患者女性,69岁,农民。
       主诉:间断胸闷胸痛1年,再发加重伴喘息1天。
       现病史:患者于1年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,以胸骨后为著,呈持续性压榨性疼痛,伴大汗,恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色物,口服“救心丸”不能缓解,持续约1小时,后就诊于我院急诊,急诊完善心电图、心肌酶等检查,以“急性前壁心梗”收入远,动态复查心电图及心肌酶,诊断急性前壁非ST心梗,给予抗栓、稳定斑块、扩冠等治疗,好转院,院外口服“阿司匹林、立普妥、欣康”等药物治疗,胸闷胸痛发作明显减少,2月前自行停药,1天前无明显诱因出现胸闷、伴喘息、气促,家中口服药物治疗,无缓解,为求进一步治疗入院。

       患者自发病以来,精神差,睡眠差,进食差,尿量少,体重无明显变化。

      高血压病史3年,血压最高达190/110mmHg,口服“依那普利”,未监测血压。

       查体:血压200/110毫米汞柱,端坐位,喘息貌,口唇略紫绀,双肺呼吸音粗,肺底可及湿啰音,心律113次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹软,无压痛,叩鼓音,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。




       辅助检查:心电图:窦性心动过速。余化验如下:
20160308_122931-1.jpg 20160308_122940-1.jpg 20160308_122949-1.jpg



目前诊断:考虑:冠状动脉粥样硬化性心脏
                                  不稳定性心绞痛
                                  陈旧性心肌梗死
                                  心功能四级(NYHA)
                           高血压病3级 极高危
                           肺感染
目前治疗方案:抗栓、调脂、稳定斑块、扩冠、改善循环、延缓心肌重构、改善心功能、抗感染等治疗。

讨论内容:1.您的诊断?
                 2.对于治疗有何意见?
                 3.究竟需不需要抗感染治疗?

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发表于 2016-3-8 21:49 | 显示全部楼层
急性左心衰要考虑。加强利尿。

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发表于 2016-3-9 15:53 | 显示全部楼层
chenhyunlong 发表于 2016-03-09 15:53:08
急性左心衰要考虑。加强利尿。 ...

这个病人是以肺感染为诱因引起的心衰,治疗应该是强心利尿扩血管为主

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发表于 2016-3-9 16:39 | 显示全部楼层
翰荣轩 发表于 2016-3-9 15:53
这个病人是以肺感染为诱因引起的心衰,治疗应该是强心利尿扩血管为主

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如果遇到这类患者你会常规抗感染治疗吗?
发表于 2016-3-9 18:37 | 显示全部楼层
我会用抗生素的!因为化验提示有炎症!
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发表于 2016-3-9 22:42 | 显示全部楼层
需要抗感染治疗,很多心衰患者,就是肺部感染诱发的,抗感染应作为常规治疗。
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发表于 2016-3-9 23:28 | 显示全部楼层
按照这个血象,如果CRP及pct不高的话我们老主任是不建议用抗生素的,但我们大内科主任认为肺里如果有湿啰音就可以用上去,因为这类病人如果继发感染或者感染加重的病情可能会出现急剧变化,不知道有木有高手来具体指点一下

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发表于 2016-3-10 12:44 | 显示全部楼层
回复 7# 赤脚土医007

有罗音不表示就有感染啊
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发表于 2016-3-10 14:13 | 显示全部楼层
赤脚土医007 发表于 2016-3-9 23:28
按照这个血象,如果CRP及pct不高的话我们老主任是不建议用抗生素的,但我们大内科主任认为肺里如果有湿啰音 ...

心衰也可以肺部有湿啰音,尤其这个病人是肺底有湿啰音,考虑还是心衰引起的,不建议用抗生素。

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发表于 2016-3-10 14:20 | 显示全部楼层
非常{MOD}……
发表于 2016-3-10 14:37 | 显示全部楼层
高,冠心并三度心衰,治疗以強心,利尿降压为主,此类病员极易并肺部感染致死亡,应用抗感染加改善微循环药物治疗
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发表于 2016-3-10 14:54 | 显示全部楼层
要用抗感染的药物治疗!
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发表于 2016-3-10 14:55 | 显示全部楼层
感染是诱发心衰的主要因素!
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发表于 2016-3-10 15:58 | 显示全部楼层
利尿、强心、抗感染

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发表于 2016-3-10 20:36 | 显示全部楼层
给氧   纠正酸碱平衡   余对症支持治疗
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发表于 2016-3-11 10:40 | 显示全部楼层
冠心病心衰,原发病治疗,控制血糖血压降脂,抗血小板聚集,充分利尿减轻心脏负荷,我们一般40mg两次,加用β阻止剂  ACER   螺内酯,抗生素暂不考虑

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发表于 2016-3-11 11:06 | 显示全部楼层
急性左心衰肺水肿,无需抗生素治疗

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发表于 2016-3-11 12:40 | 显示全部楼层
我们经常是抗感染治疗,
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发表于 2016-3-11 20:28 | 显示全部楼层
我觉得单中性比例高,白细胞不高,先不用抗生素。如果对症治疗后效果不好,改善不明显。
加再用抗生素

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发表于 2016-3-12 07:00 | 显示全部楼层
对于急性冠脉综合症心衰患者,我们临床上推荐预防应用抗生素治疗。毕竟不能完全排除感染因素的存在,而且患者入院病情较重,完全不用抗生素似乎不放心。有条件者亦可查降钙素原作为用药参考依据。

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发表于 2016-3-12 14:11 | 显示全部楼层
回复 8# 赤脚土医007


可以查降钙素原,若高提示有细菌感染,用抗生素,不高不建议用。我感觉心梗,心衰若没感染不建议常规应用抗生素。应严密监测血象,c反应蛋白,降钙素原等。

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发表于 2016-3-13 07:22 | 显示全部楼层
强心,利尿,扩血管为主。抗生素根据肺ct,crp再定。
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发表于 2016-3-13 19:31 | 显示全部楼层
患者的体温监测了吗?CRP和血沉高吗?患者目前是左心衰导致的肺水肿,暂给予强心,利尿,抗心衰药物应用。暂不考虑应用抗生素。不过如果复查CRP和血沉高了,有发热等症状,可以加用抗生素。
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发表于 2016-3-13 20:31 | 显示全部楼层
这病人没有呼吸道细菌感染的任何证据,无咳嗽咳痰症状、白细胞总数及分类不高,肺部阴影考虑为心衰,不应使用抗生素。该病人最大可能是心肌缺血加重或再发心肌梗死伴心衰,先查心肌酶谱及肌钙蛋白,有条件应及时转上级医院治疗,若是急性血管闭塞,首选急诊冠脉介入治疗。

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发表于 2016-3-14 06:28 | 显示全部楼层
您好,我主要考虑陈旧性心肌梗死造成的心衰,不建议立即使用抗生素
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发表于 2016-3-14 14:14 | 显示全部楼层
回复 9# 踏雪无痕

无需抗感染,采用心內科常规治疗强心利尿扩管。组织损伤也会引起炎症反应。张艺腾。
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发表于 2016-3-14 15:08 | 显示全部楼层
dingyanxia5566 发表于 2016-03-14 15:08:08
我会用抗生素的!因为化验提示有炎症! ...

请问医友,炎症=感染?
!!!

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发表于 2017-6-26 17:03 | 显示全部楼层
利尿、强心、抗感染
发表于 2017-6-26 21:58 | 显示全部楼层
singmama 发表于 2016-3-14 15:08
请问医友,炎症=感染?
!!!

这个当然不能画等号,炎症还包括无菌性炎症。
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