反复咳痰喘30余年，再发加重5天！

旧**迹

            患者一般资料：女性，59岁，农民，汉族，已婚，体重65kg。
             主诉:反复咳痰喘30余年，再发加重5天。

             现病史:患者于30年前多于冬、春季受凉后出现咳嗽、咳痰、伴喘息，每年发病数次，经抗炎、止咳、化痰后症状可好转，上述症状反复发作，多次于我院住院治疗，院外间断口服“茶碱片”治疗，5天前受凉后咳喘再发，于诊所静点“左氧、喘定、头孢“治疗，症状无缓解，且进行性加重，为求进一步治疗入院。   
         
         高血压病史数年，血压最高达180/100mmHg，间断口服降压零号，未监测血压。
      

          患者自发病以来，精神差，进食及睡眠差，二便如常，体重无明显变化。
肺结核病史，自诉已治愈。
      
         既往否认“肝炎”病史。否认食物及药物过敏史。
        
      个人史：生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，预防接种史随当地，无烟酒等不良嗜好。

      家族史：否认家族性遗传性疾病。

       查体:BP230/ 120毫米汞柱，精神差，喘息貌，端坐位，口唇紫绀，伸舌居中，无颈静脉怒张，颈软，桶状胸，心律约115次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，双下无水肿
        辅助检查如下图。

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      讨论内容：1.诊断及鉴别诊断：血气分析结果。
                        2.治疗及预后。

素***草

也来参与一下。这个病例考虑；支气管炎，哮喘，肺气肿。心律过快，无水肿，问题不大。口唇紫绀，说明心肺功能减弱，向心脏病发展的倾向。鉴别诊断，从现有的状况来看，咽部疾病，相似的肺病，原有的结核病，也没有相应的症状，暂不考虑。
治疗；1消炎平喘，止咳化痰.   2纠酸。   3治疗高血压。
本病预后不良。

旧**迹

完善c反应蛋白偏高一点，血沉26。

a****4

我对血气没有知识，但我看了病历，我首先要考虑肺气肿并感染，高血压危象。右房未大，心律快，血压高，以防心哀。首先降压（硝苯地平长效剂口服）吸氧，半卧位，纠酸，抗炎。
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a****4

回复 3# 旧日足迹

血沉有感染，ct病看来考虑支扩，结核不考虑！
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a****4

回复 3# 旧日足迹

这种病历不好处理，用平喘药，血压高，不平喘，血压更高！要注意安全，今年我处理了几个！安全处理！
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w****0

诊断：急性左心衰  3级高血压 慢支急性发作 肺气肿 低钠血症 低钙血症 2型呼衰  呼酸代碱

诊断依据：
1.59岁中年女性，病史时间长，达30余年，冬、春季受凉后反复发作。
2.患者于30年前多于后出现咳嗽、咳痰、伴喘息，每年发病数次，经抗炎、止咳、化痰后症状可好转，上述症状反复发作， 5天前受凉后咳喘再发，抗感染、舒张支气管药物治疗效果不佳。   
3.既往高血压病史数年，血压最高达180/100mmHg，未正规进行治疗。
4.查体:BP230/ 120毫米汞柱，喘息貌，端坐位，口唇紫绀，无颈静脉怒张，颈软，桶状胸，心律约115次/分，律齐未及明显杂音，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，双下无水肿
5.血常规提示白细胞计数、中性粒细胞计数升高，血气分析提示低钠血症、低钙血症。CT提示慢支、肺气肿

鉴别诊断：
1.支气管哮喘：患者常有长期反复哮喘史或过敏史。青年人多见。发作时伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、呼气延长，严重者可被迫采取坐位或者端坐呼吸，干咳或者大量白色黏痰，胸片、心电图、BNP可鉴别。
2.成人呼吸窘迫综合征（**S）：胸部外伤、溺水、休克、心肺体外循环、肺炎等。常在原发病基础上发病，或损伤后24～48h发病，呼吸困难严重但较少迫使端坐呼吸，低氧血症呈进行性加重，普通氧治疗无效或效果差。虽有哮喘伴肺部湿啰音，心脏检查无奔马律及心脏扩大和心脏器质性杂音等。

血气分析结果：不知道血气分析的时候患者是否吸氧及吸氧浓度，如果没有吸氧这个血气结果提示：2型呼衰  呼酸代碱

治疗：
1.立即让患者取坐位或半坐位，减少静脉回流减轻肺水肿。迅速有效地纠正低氧血症。
2.控制血压、利尿减轻心脏后负荷，酌情给予洋地黄制剂加强心肌收缩力，舒张支气管，必要时进行无创呼吸机治疗。

短期预后尚可。

个人浅见

素***草

多谢老师指导！！

完善c反应蛋白偏高一点，血沉26？
这个问题有点意思，可能使病情更加复杂化了。c蛋白是提示某种疾病的进展和转归，不作为某种疾病的诊断标准。是监测疾病的一个指标。如创伤，感染，炎症，肿瘤等等。血沉高，可能有风湿，肿瘤，结蹄组织病等。
   反应蛋白高一点提示炎症感染还没有完全控制住。血沉高，可能有风湿病，风心病，肺部肿瘤等结蹄组织病。
不足之处，还望老师多批评指正。

Z****g

这个一吐便好！包括高血压！
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波***茶

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作 II型呼吸衰竭（呼酸合并代碱？） 2.高血压III级 3.肺部感染  需和高血压性心功能不全鉴别吧，仅参考，非专业人士

t****g

感冒引发慢性阻塞性肺疾病急性发作