西罗莫司治疗肾移植后淋巴结Kaposi肉瘤

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患者为男性，年龄为54岁，2011年11月因慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、IgA肾病在我院接受肾移植。既往无外伤及肿瘤病史，抗人类免疫缺陷病毒抗体为阴性。以他克莫司(1 mg/d)+吗替麦考酚酯(0.5 g/d)+**(15 mg/d)预防排斥反应，术后恢复良好，血肌酐维持在160 μmol/L左右，出院。

术后5个月，受者出现全身多处浅表淋巴结肿大，大小为1～2 cm，表面光滑，活动度差，质韧，除左侧腹股沟淋巴结有压痛外，其余肿大淋巴结无明显压痛；全身皮肤未见异常。胸部CT检查提示纵隔内、心膈角区、双肺门及双侧腋窝多发肿大淋巴结。行右侧颈部淋巴结合左侧腹股沟淋巴结活检，结果显示瘤细胞大部分为梭形，少数为上皮样，核大，轻度异形性，核分裂象多见，呈束状、交错状或簇状分布，可见较多裂隙样或簇状分布的毛细血管，红细胞外渗较多，其中有少量含铁血黄素，局部灶性淋巴组织和浆细胞等浸润；免疫组织化学显示，瘤组织CD34+，CD31+，FⅧ一，KI67+(约为10％)。诊断为Kaposi肉瘤。血甲胎蛋白、癌胚抗原和恶性肿瘤特异性生长因子未见明显异常。肾功能稳定，血他克莫司浓度维持在6．9 μg/L左右。

将吗替麦考酚酯改为西罗莫司1 mg/d，其血药浓度维持在9.1 μg/L左右；他克莫司用量为1 mg/d，其血药浓度维持在6.3 μg/L左右；**用量为15 mg/d。随访1年，目前一般状况良好，肾功能稳定，血肌酐维持在160 μmol/L左右，全身浅表淋巴结无肿大，复查胸部CT，结果未见淋巴结肿大。

来源：中华器官移植杂志