阑尾疾病的CT诊断

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阑尾疾病的CT诊断

廖 伟

中国医科大学附属盛京医院

阑尾(vermiform appendix)是盲肠内侧一个细长盲管，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，位于右下
腹髂窝内，平均长度6~8cm。儿童的阑尾与其身高相比，相对较成人为长。中年以后逐渐萎缩变小。阑尾
的外径介于0．5--1．0cm之间，管腔狭小，多数经阑尾孔开口于盲肠后内侧壁。阑尾的位置因人而异，它可位
于回肠末端的前面或后面，或位于盲肠后方或下方，也可越过骨盆缘进入盆腔内。阑尾以回肠后位和盲肠后
位为多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，~．-j-有肝下位和左下腹位等少见情况。

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阑尾疾病主要以炎症病变常见，患此类疾病的患者常常可占到普通外科患者的10％。另外，在临床工
作中大量具有相似临床症状的患者需要进行鉴别诊断。除了临床症状、体征和实验室检查外，CT检查作为
阑尾疾病鉴别诊断的最重要工具越来越受到重视。
阑尾疾病大体可分为炎症和肿瘤两大类。

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一、阑尾炎症
阑尾近端与盲肠相通，末端为盲端。阑尾粘膜下层有丰富的淋巴组织，并常呈增生，使阑尾腔狭窄或梗
阻；阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留，这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅，尤其因阑尾动脉为
终末动脉，供血较差，一旦因某种原因造成血循环障碍，就易引起阑尾缺血坏死而发炎。阑尾炎分急性和慢
性两种。急性阑尾炎可在各种年龄发生，发病率以青年人为最高。主要症状是腹痛，多半开始在脐周围、上
腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。可伴有恶心呕吐、发热、
食欲减退。查体：压痛、反跳痛、肌肉紧张。慢性阑尾炎是一种常见病，患者常感右下腹隐病，并反复发作。

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急性阑尾炎如经非手术治疗，有的则转为慢性阑尾炎。另外一些阑尾肿瘤常可伴有阑尾炎表现，有30—
50 9，6的阑尾肿瘤可引起阑尾炎，需注意鉴别，影像检查尤为重要。
1．急性阑尾炎
CT诊断急性阑尾炎具有很高的敏感性和特异性，均在90％以上。在CT图像上，不容易显示阑尾本身
的形态，特别是平扫，直接征象不多。间接征象更加有价值，如：局部肠腔积气、扩张，局限性腹腔积液，阅尾
周围腹膜增厚等。若形成阑尾脓肿，则可见阑尾区脓腔形成，如有阑尾穿孔时其腔内可见液气平面。

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2．慢性阑尾炎 ．
慢性阑尾炎可由急性阑尾炎转化而来，或因阑尾腔内粪石、寄生虫、异物等导致管腔梗阻而引起。慢性
阑尾炎的CT表现主要是阑尾及盲肠周围的慢性炎症表现，阑尾有不同程度的增粗、变形，阑尾腔闭塞，阑尾
边缘毛糙，多伴有钙化或阑尾粪石。由于腹膜的包裹或炎症机化，CT上可出现类似肿块的征象。同时钡灌
肠检查所见也非常具有价值。

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3．阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿常为阑尾炎穿孔后所形成，典型部位发生在回盲部周围，右髂窝或盆腔内。CT扫描可见
右下腹软组织肿块，密度不均，内有液体、气体成分，有时可见高密度粪石影。典型脓肿诊断不难，重点注意
与回盲部肿瘤鉴别。

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二、阑尾肿瘤
原发阑尾肿瘤并不常见，约占阑尾疾病1％左右。据文献报道，阑尾最常见的肿瘤为类癌，约占80％，其
次为囊性粘液肿瘤。而后者是影像检查中最常见到的肿瘤类型。阑尾肿瘤的临床表现差异较大，30--50％
的阑尾肿瘤临床上首先表现为急性阑尾炎的症状和体征，其它表现包括无症状包块、影像偶然发现、肠套叠、
消化道出血、腹部膨大等等。影像检查对于阑尾肿瘤的鉴别诊断非常重要，决定着采用什么样手术的方案。
阑尾肿瘤主要包括3类：腺瘤或腺癌；类癌；淋巴瘤：另外还有一些少见肿瘤，如：神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤等。

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(一)腺瘤或腺癌
阑尾的上皮细胞肿瘤包括良性和恶性，即腺瘤和腺癌。虽然不如类癌常见，但因为病变体积大，更容易
引起症状和并发症，故影像学更常见。常分为粘液性和非粘液性肿瘤两类。

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1．粘液性上皮细胞肿瘤
由于组织学特点的原因，阑尾上皮细胞肿瘤更容易形成粘液囊肿，粘液囊肿并不是病理诊断名词，非肿
瘤、良性肿瘤和恶性肿瘤都可以形成粘液囊肿。粘液囊肿和粘液性肿瘤概念不能混淆。文献报道，前者直径
很少超过2cm，直径大于2cm通常个符合后者的表现。多数良性粘液囊肿源于粘液腺瘤，多无症状，偶然发
现，有症状的常表现为阑尾炎，但也较其它肿瘤相对少见。粘液腺癌常因引起临床症状而被发现，严重的可
引起邻近器官侵袭或腹腔广泛扩散(腹膜假性粘液瘤)。腹膜假性粘液瘤的概念比较模糊，多数指广泛弥漫
性恶性病变，有时也用于良性粘液囊肿破裂后局部聚集。前者病理检查可发现多种恶性肿瘤细胞。粘液性
肿瘤的在腹平片有时可见软组织密度增高影，典型者可见弧形钙化，钡灌肠检查时阑尾不显示或仅起始部小
段显示。CT是最理想的检查方法，可见右下腹囊性肿块影，内为水样低密度，增强扫描不强化，可更好显示
囊壁钙化。当发现软组织部分增厚、囊壁不规则、周围脂肪密度变化则应该注意是否为恶性或继发感染。如
果腔内出现气泡或气液平面则提示存在感染。偶有引起肠套叠和泌尿系梗阻的报道，CT可很好的显示病
变及其周围的改变。恶性粘液性肿瘤典型表现为广泛不均匀密度囊实性病变，多发腹膜子囊，空腔脏器移
位、变形，实质脏器可见压迹，常见点状、条状钙化，阑尾多数显示不清。

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2．结肠型(非粘液性)上皮细胞肿瘤
非粘液性腺瘤和腺癌类似结肠肿瘤，无粘液囊肿形成，在阑尾发生的机率较低，组织学上此类肿瘤粘蛋
白成分<50％。文献报道此型良恶性肿瘤发生率分别为2％和7％，其余均为粘液性肿瘤。其典型表现为管
腔梗阻所致的阑尾炎。此型肿瘤影像学表现的报道很少，通常经验认为在高龄阑尾炎患者中高发，CT表现
为局部软组织肿块累及阑尾，而无粘液囊肿。侵袭性较弱的阑尾肿瘤伴有周围炎症常误诊为普通阑尾炎•
如果周围脏器明显受侵则更容易鉴别。

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(二)类癌
类癌源于表皮下的神经内分泌细胞，约占阑尾肿瘤的80％。与其他阑尾肿瘤不同的是，类癌常常是在
手术或病理检查过程中偶然被发现。类癌多发生于阑尾远端的1／3，直径多小于1cm，年轻人多见。虽然阑
尾是胃肠道类癌最常见的部位，但是患者多无症状，5年生存率也较高。转移和类癌综合症也少见。文献报
道，肿瘤大小与预后相关，2cm以下者可局部切除，而体积大者应扩大根治切除。由于此类肿瘤体积小、症状
少、好发阑尾远端，典型影像资料少见。部分有症状的病例进行CT检查可显示阑尾阻塞并伴有炎症表现，
常被误诊为普通阑尾炎，腔内肿块被误认为阑尾粪石。偶有弥漫浸润病例，CT可见阑尾壁弥漫增厚。肠系
膜淋巴结转移对鉴别诊断有显著意义，但较少见。

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(三)淋巴瘤
虽然胃肠道是非霍奇金淋巴瘤的好发部位，但是在阑尾发生的少见。其最常见的临床表现为急性阑尾
炎症状和体征。CT可见阑尾体积增大，增粗延长，常保持阑尾的大致形态，呈蠕虫形，壁弥漫增厚，管腔可
呈动脉瘤样扩张。如果盲端与小肠不易区分则易误诊为异常小肠病变。
综上回顾分析可见阑尾病变种类较多，而临床表现多数与普通阑尾炎相似，影像表现提供重要的鉴别诊
断依据，CT检查可提供更多有价值的诊断信息，对于指导制定治疗方案有重要意义。

W****7

阑尾炎不必要做CT，是不是加重老百姓的负担了？
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L****N

阑尾炎一般情况下临床可以诊断，但治疗方案确定、病变情况以及鉴别诊断还是要影像科检查。

w****c

阑尾炎是不是应该做CT，还要看医保报销不。
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h**q

在有些时候ct是唯一能够采用的客观检查手段
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左***丶

支持，努力学习中

a****7

不错，临床上很实用的。

c****i

GOOD  很好  学习了    谢谢

c****i

GOOD  很好  学习了          谢谢

x****n

文章很好、很详细，值得收藏

风**物

谢谢了，学习一下

y****2

学习了，不错，谢谢！