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[腹盆] 前列腺癌的影像与临床

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发表于 2015-4-25 21:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前列腺癌的影像与临床

宦 怡

第四军医大学西京医院放射科

前列腺癌是西方国家最常见的非皮肤癌的恶性肿瘤,2006年美国新发病例约234460例,占男性恶性
肿瘤新发病例33%,是美国因癌致死的第三位病因m。尽管其发病率很高,前列腺癌的流行病学仍存在很
多未知情况。高龄,种族,前列腺癌家族史是目前已明确的几个高危因素。可能的危险因素包括雄激素、饮
食、运动、性、炎症、肥胖等,它们在前列腺癌病因学中的意义目前仍不清楚。目前已明确约42%的发生前列腺癌的风险与基因有关。雄激素生物合成、代谢有关的基因变异,DNA的修复和慢性炎性通路等被详细研
究。前列腺癌的发病机理包括环境和基因因素的相互作用,为揭示这之间的复杂的关系国际上进行了大样
本跨学科的流行病学研究。这些研究正在推动前列腺癌的诊断、治疗及预防。


发表于 2015-4-25 21:55 | 显示全部楼层
世界范围内,自20世纪90年{MOD}始,发病率明显上升。在西方国家,20世纪70年代末到80年代初期
发病率明显增高,这主要归因于良性前列腺增生症的外科治疗,尤其是经尿道前列腺电切术(TURP)L2]。
1986到1992发病率陡然升高,主要是由于PSA广泛应用于临床普查前列腺癌[3]。90年代中期,美国发病
率有所下降,但最近又开始缓慢升高。在亚洲各国通常发病率较低,近年来由于西方化程度的增加其发病率
增幅超过了西方国家HJ。
由于多数的前列腺癌发生在外周带,所以前列腺癌早期很少有症状。前列腺癌弓【起的症状提示局部的
肿瘤进展或已发生转移。前列腺癌侵及尿道或膀胱颈部会引起梗阻症状(如排尿等待,尿流无力,中断等)和
**症状(如尿频、夜尿增多、尿急、急迫性尿失禁等)。肿瘤局部进展和**管梗阻会引起血精和**量减
少。阳痿常表明肿瘤已侵及包膜外并侵犯支配**海绵体的盆丛神经分支(血管神经束)。转移主要是中轴
骨或四肢骨转移,引起骨痛或贫血。盆腔淋巴结侵犯和压迫髂静脉可引起下肢水肿。尽管部分前列腺癌患
者会以排尿症状和转移性疾病的症状和体征而就诊,大多数确诊的患者是因为直肠指诊异常或血清PSA增
高而怀疑此病。
发表于 2015-4-25 21:55 | 显示全部楼层
联用DRE、血清PSA和经直肠超声引导下的活检,三者用于早期发现前列腺癌。尽管PSA、DRE、
’rRUS、Gleason score来预测病变的范围,仍有近47%行根治性前列腺癌切除术的患者已发生前列腺外的
扩散。
经直肠超声,CT,核磁共振,骨扫描等影像学方法可用于前列腺癌分期。
经直肠超声最初应用时,医生期望其能够成为评估有无包膜穿透的有用方法,但是多中心试验未能获得
一致的结果。
当存在明显的包膜外扩散时,软组织扩散至前列腺周围脂肪和邻近结构时可被CT检测到。由软组织
密度的肿瘤引起的单侧精囊增大,以及前列腺底部和精囊之间的脂肪层闭塞等征象提示精囊侵犯。尽管有
着约65%一67%的准确率,但是CT‘应用于前列腺癌分期的临床意义有限【3钆。¨。
目前核磁共振并未常规用于前列腺癌分期检查,对于经过选择的病例,它比其它影像学方法更具优势。
动态对比增强,核磁共振波谱成像,特异性淋巴增强剂等新技术的应用可进一步提高分期精度。
本讲座将对DRE意义、PSA、影响血清PSA水平的因素、TURP、Gleason score方法、前列腺癌影像表
现及临床价值做一系统阐述。
发表于 2015-4-25 22:24 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
发表于 2017-8-18 14:46 | 显示全部楼层
讲解的很详细,不错不错。
发表于 2017-12-3 09:58 | 显示全部楼层
讲解的很详细,不错不错。
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