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[病例讨论] 面对病人精破抗阳性,护士该怎么做?

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发表于 2015-4-2 12:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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      最近也不知肿么了?门急诊外伤病人,想要注**破抗预防破伤风的,特别多,昨天有一个阳性的,今天一早,又有一个强阳性的,遇到这种病人皮试强阳性,你是给他脱敏呢,还是皮试阳性不管打,我们这里没不做皮试就能预防破伤风的药,到别的医院吧,把他支走了事……
其实想来,这些做精破抗皮试的病人也真的挺不容易的,他们倒霉吹的因着这样那样的原因受了伤,处理了伤口,买了药,还被医师告知,外伤还要预防破伤风这种很厉害的病!
于是乎,病人们费了一番周折,挂号、看医生、开处方、交钱、取药、到注射室、找护士、做皮试……几次三番的一套路数走下来,辛苦难过纠结的挨了一针,传说中“最痛”的一针——皮试,接着再老老实实地、端着手臂,呆若木鸡地在注射室里,不敢走远,一分一秒地熬过15-20分钟,护士细细查看手臂内侧皮试处,紧皱眉头或不假思索地做出判断:“阳性!皮试阳性!精破抗皮试阳性!不管打……”
     那皮试阳性肿么办?外伤轻微的,不管打也就算了。伤口污染较轻或严重的,犹豫着到底是脱敏还是不脱敏?可是那脱敏也不是好惹的,连皮试算上,15分钟一针15分钟一针,连皮试在内,接连要挨上5针啊!15ⅹ5=75分钟,再加上护患互相浪费的时间,没有个1-2小时的时间耗费出来,你这个脱敏程序还真走不完!想想吧,看着这样的脱敏治疗,你我也是醉了!
决定要脱敏,你还要在去交一次脱敏治疗的费用,来回再浪费点时间,一个上午,就这样也就毫无价值地过去了!有的人也不情愿打那么多针,更不愿意再交费,护士更不愿意接这活,不过人家有素质,有责任,在心理烦躁,表面上不露声色罢了……还有的,不愿意脱敏治疗,想要走捷径,又想预防破伤风,又想省事,索性去财消灾,想着多花点钱,买一支不做皮试,就能预防破伤风的免疫制剂——破伤风免疫球蛋白。
所以,有的病人一听说外面有这种“好药”,就会很容易的被支走了。
传说中,不用遭受皮试之苦,就能应用,预防破伤风的“神药”——破伤风免疫球蛋白,是由乙型肝炎疫苗免疫后再经破伤风类毒素免疫的健康献血员中采集效价高的血浆或血清制成,主要是预防和治疗破伤风,尤其是适用于对破伤风抗毒素(TAT)有过敏反应者。适用于免疫史不清与血清过敏,伤口感染24小时以上以及接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者。
破伤风免疫球蛋白是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆,经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫,注射后即刻产生免疫效果,但持续时间较短,免疫时间为2周,一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感,无需特殊处理,可自行恢复。因此,对预防河治疗破伤风是有效的。
啰里啰嗦的说了这么多,破伤风免疫球蛋白这么好,而且也不算特别贵,有的说是80多,有的说要200多,但是,在我们身边,真要买到这种药物,还真的不容易!
因是免疫制剂,药房里不卖,计划免疫室里又买不到,这药看来比较紧俏哦——具体个中原因,我们又不知道更多的内幕,总之,你想用时,却买不到?!
转了一圈子,最后怎么办?凉拌,胆大嫌费事的,很多人就不了了之,不打而已。
但污染严重,病人又胆小怕事的,又买不来免疫球蛋白的,纠结半天后,可能还会转回来,再行脱敏治疗,但这种人,在门急诊见到的,少之又少。
所以,破伤风阳性,究竟是怎么办?可真让人纠结。
亲们,面对如此高的精破抗阳性,护士该怎么做?你怎么看?请发表高论!

发表于 2015-4-2 12:41 | 显示全部楼层

最简单的就是,面对阳性,护士不发表意见,留给开药医生,医生说不打,就不打,医生说脱敏,你就脱敏,而不要自己妄加评论,指点病人,给自己惹火烧身。
发表于 2015-4-2 12:57 | 显示全部楼层
破伤风阳性,倒霉的是医生护士,,我上次走路不小心不知道踩到哪个缺德玩意扔的木头上,上面一颗锈迹斑斑的长钉穿脚而入,直接就去本市唯一的三甲医院去打破伤风,值班医生给开的抗毒素,谁知道过敏。。然后我问值班医生,没免疫球蛋白吗?TMD直接来一句,没有。打不打无所谓。。MB,破伤风病程那么久,后遗症那么多,你给我来句没事。。直接就开骂了。。最后,驱车跑到另外一个地级市三甲才打了免疫球蛋白
发表于 2015-4-11 07:47 | 显示全部楼层
我们这里基本不做破伤风皮试了,太麻烦,经常直接打免疫球蛋白

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发表于 2015-4-11 12:22 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2015-4-11 07:47
我们这里基本不做破伤风皮试了,太麻烦,经常直接打免疫球蛋白

不知为何,我们这里搞不到免疫球蛋白。
发表于 2015-4-12 05:52 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2015-4-11 12:22
不知为何,我们这里搞不到免疫球蛋白。

没有免疫球蛋白的确很棘手,破伤风实验假阳性特多,不是阳性的我很少看到,我们是只要怀疑阳性就定为是阳性了。

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