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[其他] [转贴] 基层医生急腹症的诊治思路

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发表于 2015-3-23 16:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    急腹症是所有患者及医生恐惧的疾病,在未明确诊断之前不能随意使用药物,以免掩盖病情,乍到痛苦万分的病人,此时的医生只能抓紧时间明确诊断,及时有效的进行治疗,才能为患者减轻痛苦。本县人民医院急诊科每天就诊30余人次,每年平均10950人,急诊症3285人次,占30%,夜间就诊率占25%,在基层医院夜诊检查对于病作医务人员来说,可能要耽误宝贵的治疗时间,通过病史,体格检查通过总结对于急腹症的确诊率为80%,能够及时、准确的诊断疾病,为患者的治疗减少了许多的痛苦和并发症。
    1 急腹症的分类 随着物质要求的不断提高,人们对生活的条件也在逐渐上升,这些原因也是引起急腹症的罪魁祸首之一,急腹症大多是指以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。可分为炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性窄性、脏器扭转型、出血性和损伤性六种类型。
    2 如何分析诊断急腹症 在繁琐的急腹症中,要明确诊断确实不是那么容易的,除了依靠临床的检查仪器外,理论知识及临床经验也是非常必要的。
    2.1 病史:采集病史并客观地进行分析查诊断急腹症的关键。①年龄和性别:婴幼儿以查问肠溃疡穿孔多见;老年人见于胆囊炎、梗阻、胆结石。胃十二指肠溃疡男性多见。②既往史:急腹症有些和过去疾病密切相关,胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去发作史,粘连性梗阻多有腹部手术史。
    2.2 腹痛:
    ①腹痛的发生常与饮食有关:胆囊炎胆石症多有进食油腻食物后;胰腺炎多有暴饮暴食后;胃十二指肠溃疡穿孔多在饱食后。
    ②发生的缓急:开始腹痛轻。逐渐加重,多为炎症;情况迅速恶化,多为脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转。
    ③部位:根据腹腔内各器官的解剖位置可判断病变的脏器。胃十二指肠病变开始上腹部波及全腹;下腹开始多为肠穿孔;脾破裂多见左季部痛;右季肋部多见肝破裂;急性阑尾炎腹痛开始上腹或脐周围,然后转移右下腹阑尾区。
    ④性质:腹痛的性质对疾病的鉴别有着重要的意义。持续性腹痛,一般是炎性渗出物**腹膜。阵发性腹痛,多为空腹脏器平滑肌痉挛所致。持续性腹痛阵发性加重,多为空腔脏器验证和梗阻并存。
    ⑤程度:腹痛的程度反应腹部病变的轻重,介是由于个体差异,一般在病变组织坏死时,腹痛反而不重一。
    ⑥腹痛的放射:胆囊炎、石症反射至右肩及右胛下角;胰腺炎放射至腰背部或左肩部;肾、输尿管结石放射至下腹部、大腿内侧及会**。急腹症一般在发病时同时多有伴随症状,外科病多先有腹痛后有发热、恶心、呕吐,内科疾病可先有发热、呕吐后引起腹痛,严密观察患者的排便情况和其他伴随症状。
    在病史不是***详细并不能明确诊断,可选择对病人的全身状态及腹部进行重点检查。
    ①全身检查时应注意患者的姿势和表情,如腹膜炎的患者呈屈膝弯腰,痛苦表情,另外,还要检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压,注意有无休克、脱水。
    ②体格检查:视诊应认真细致的观察整个腹部,有无隆起、包块、静脉曲张肠型及胃肠蠕动波。触诊是腹部最主要的检查方法,从无痛区开始,后检查病变部位,对小儿患者更应该注意,解除恐惧心理。否则小儿患者不合作。叩诊时呈鼓音见于肠梗阻,急性扩张胃泡区明显扩大,移动性浊音表示腹腔内有渗出、穿孔、出血,肝浊音界缩小或消失,常为气腹。听诊气过水音金属音是梗阻,梗阻、扩张时可有震水音。直肠指诊疑有妇科病时需做腹壁**双合诊,指套有血、粘液,可能套肠叠、直肠癌、肠道炎症,女性病人子宫颈有触痛,说明有附件炎宫外孕
    3 辅助检查 近些年来,随着内镜、B超、磁共振、血管造影及介入性放射医学等新的诊断和治疗方法的不断出现,使急腹症的诊治效果得到了显著的改进和提高。但是对于急腹症病人,为争取时间,能够通过病史、查体及简单易行的辅助检查可确定诊断者,就避免不必要的过多检查。
    4 治疗 急腹症如不及时诊断治疗,随时会危及生命。因此,在根据病史、病情、体格检查,病人条件,结合必要的辅助检查确定诊断后,认真全面的进行分析,及时准确进行治疗,力求为患者选择最好的治疗效果。对于不能明确诊断,或需要观察和做术前准备的急腹症病人,应给予防止休克、纠正水、电解和酸碱平衡、控制感染,防止腹胀的治疗,在观察时,切忌严禁用镇痛药,怀疑有肠穿孔或坏死,禁用泻药和灌肠。
    5 结论 急腹症的诊治应遵循全面分析、明确诊断、争分夺秒、标本兼治,不要被表面现象所蒙蔽,只有这样,才能不断的提高急腹症病人的确诊率,及时、有效的治疗,减轻病人的痛苦。
    6 感言 凡事都有个度,正确把握度,养成良好的饮食、生活习惯,远离疾病,注重个人保健,坚持锻炼,增强体质,做到全面预防疾病,才会使身体、生活、心情达到最佳状态。

发表于 2015-3-25 17:43 | 显示全部楼层
非常适合基层学习。
发表于 2015-4-7 20:11 | 显示全部楼层
学习一下 学习一下
发表于 2017-4-3 16:34 | 显示全部楼层
非常好,正在找,收藏
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