逻辑学原理在书写超声报告中的应用

一**风

逻辑学原理在书写超声报告中的应用

                               一夜寒风

超声医生绝大部分的工作时间是在检查病人、书写报告。检查病人主要涉及到检查技术的应用，有关检查技术的书籍和文献浩如烟海，但如何科学的写好报告研究较少。研究少并不等于不重要，恰恰相反，超声报告是超声医生工作结果的主要体现，是所有超声诊疗工作的最主要的有形结果，也是临床参考的直接依据，重要性毋庸置疑。笔者在多年日常工作中有意识的将逻辑学的原理应用到超声报告的书写中，逐渐有一些体会，与同仁探讨。

超声报告一般包含五部分内容，第一部分为客观信息，常为病患姓名等项目；第二部分为叙述，主要为图片及文字描述；第三个部分为结论；第四部分为操作人员签章及日期等内容；第五部分一般为备注信息。[1]

一、逻辑和历史的原则在叙述和结论部分的应用。

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叙述部分一般包含两方面内容，其一为图片，多为有意选取的有特征性的图像；其二为文字描述。二者相辅相成，互相补充。图片的特点是较为直观，特征性、证据性明显，但只能包含少数几个切面图像的信息，信息量相对较少，而且专业性强，需具有一定超声专业知识才能看懂。文字描述主要是超声医生对检查时的发现进行客观文字描写，不仅含有对特征性图像的文字描写，而且要书写图片所不包含的信息，属于认识论的范畴。从体裁上讲，文字描述应当归类为应用文体裁中的记叙文，主要应强调的是描述的客观性。另外，从它与结论部分的关系来看，是论据与结论的关系，所以也可以归类为议论文，因此，在材料的组织上要有所取舍，注意选择与结论密切相关的具有论据性质的内容，支持点与不支持点的描述紧密围绕结论展开，与结论部分前后呼应。

既然是一种应用文体，可读性也很重要。要考虑到超声报告的具体读者群为临床医生，过于繁杂和专业化的术语不利于报告的解读[2]。因此，描述部分的文字特点应当客观、通俗、重点突出，简繁取舍适度。

在内容的组织上，应当遵循逻辑和历史的原则，这是辩证思维的基本原则。遵循逻辑原则主要体现在推理顺序上，遵循历史原则主要体现在表达顺序上。逻辑的方法是要求我们按照逻辑推理的需要来安排概念和原理的顺序。从超声上讲，推理顺序是指描述部分和结论部分的内容要形成证据和结论的关系，也就是后面将要讲述的三段论中的小前提，应当要在描述部分中出现，它是推导出结论部分的依据。

历史的方法要求我们在表达认识的时候，应该按照客观事物和客观事件发生发展时间上的先后顺序来认识事物、表达事物。这一点主要体现在书写描述和结论部分时，在材料组织上，哪些材料在先哪些材料在后，就要依靠历史的方法表达。要有一个清晰的顺序性，一个部位一个部分描述，或者先健侧后患侧，或者先左后右，或者按疾病的发展顺序描述，总之，要有一定的顺序性，例如：多年乙肝、肝硬化病人，超声检查发现肝脏肿瘤，在报告描述和结论顺序上，就应当遵循历史的方法，按病变的发生、发展的先后顺序写出：肝硬化、肝内实性占位（肝癌？），门脉高压、脾大、腹水、腔静脉栓子。这种以遵循历史的方法写出的报告相对来说比较科学。

逻辑思维非常严谨，它有同一律，矛盾律，排中律，充足理由律四条基本规律。而且在基本形式有概念、判断、推理。虽然要求较多，但在超声实际工作中最主要的是要概念清楚，前后连贯，遵循同一律的原则，同一律是思维的基本规律，要求人们在思维议论过程中，对于在同一时间同一关系下的同一对象，必须保持其自身的同一，不能任意改变。例如：“肝右叶可见一强回声，范围约10x5mm，该结石后伴声影。”这就在“强回声”和“结石”上犯了概念不清，前后不连贯的错误。

一份优秀的超声报告尤其要严格遵循逻辑的原则，才能经得起临床实践的检验。   

二、        三段论法和排除法在超声结论中的应用：

（一）、三段论是由大前提、小前提推出结论的一种逻辑形式。例如：

大前提：胆囊内强回声，可随**变化移动（第一概念）可以诊断为胆囊结石（第二概念）。

小前提：某病人（第三概念）有胆囊内强回声，可随**变化移动（第一概念）。

结论：  某病人（第三概念）诊断为胆囊结石（第二概念）。

　　三段论中的大前提是超声基础知识，存在于超声专业书籍和文献中；小前提和结论需要超声医生用文字分别体现在超声报告的描述和结论部分。

三段论法的要点有两条：第一、大前提必须存在而且是正确的。在超声结论书写中，如果依据三段论方式下结论，要注意这一点，即：有没有存在而且正确的大前提。例如：肝内一个实性占位，形态不规则，有压迫征，内部及周边有紊乱的血流信号可以诊断为肝癌。这就不是一个存在而且正确的大前提，因为它有可能是一个胰腺癌孤立的肝转移，也有可能是一个胃癌孤立的肝转移。又例如：房间隔中部连续性中断，存在中断部位的过隔血流可以诊断为房间隔缺损。这就是一个存在而且正确的大前提。超声专业，存在而且正确的大前提在哪里呢？一个简单的方法是在超声著作或教材中寻找，严谨的超声著作或教材，在每一疾病的讲解中，几乎都有诊断和鉴别诊断这一段落，如果在这一段落中出现“诊断依据”这四个字而且有相应的超声表现描述，则说明对于该疾病，超声检查是特异的，而且是可以***做出确定诊断的，超声诊断依据的相关内容，就是存在而且正确的大前提。当然，这类诊断往往是形态学的诊断。第二、三段论中涉及的三个概念的含义在不同前提和结论里要保持一致。例如：小前提为某病人（第三概念）有胆囊内强回声（伪第一概念）。这个小前提的第一概念（胆囊内强回声）与大前提的第一概念（胆囊内强回声，可随**变化移动）没有保持一致不变，故称之为伪第一概念，如果继续进行三段论式的推导就有可能得出逻辑错误的胆囊结石的结论，因为该病人可能是局部囊壁的钙化或者是十二指肠气体的干扰伪像，这也是超声工作中常犯的诊断依据不充份错误。有经验的超声工作者固然很少犯这种错误，但经验不足的超声医生犯这种错误很多，如果从逻辑的角度对之解释清楚，可以使之了解错之所以然，以后尽量避免。

如果有存在而且是正确的大前提，但第一概念的内容很丰富，小前提中的第一概念与大前提的第一概念非常相近但确实没有完全相同时，需要结合超声医生的工作经验，做出某某病可能的结论。这一操作，也是理论联系实际的工作方法。

（二）、排除法。很多种疾病，超声表现不具备特异性，单纯依据超声表现并不能直接***做出诊断，即该疾病的诊断和鉴别诊断段落中，只有鉴别诊断的条目，没有诊断依据条目，则不能使用三段论的方法，需要引入另一种逻辑分析形式——排除法：某超声表现最常出现于几种可能的疾病中，如果可以通过鉴别点排除了其中某几种可能的疾病，对于剩余的一种疾病，可以以某某病待排除的形式给出结论；如果鉴别诊断存在非此即彼的关系，则可通过排除其它疾病而对剩余的疾病给出确定结论。如阴囊中出现了无血流的单纯囊性暗区，只有四种可能：睾丸囊肿、附睾囊肿、鞘膜积液及阴囊壁囊肿。如能排除了三种，可以确定为剩余的一种。

如果既不符合三段论法，排除法也不适用时，笔者的经验是使用描述手段，对影像观察结果进行阐述，如某某部位实性占位，某某部位不均质结节等等。本院超声科医生与临床医生已经形默契：如果倾向于恶性的病变，往往叙述为“占位”；倾向为良性，往往叙述成“结节”；而良恶性倾向均不明显，往往叙述为“团块”。这样不仅为临床医生做出正确诊断提供了丰富的信息，而且有效规避了风险。随着超声医学的发展，“占位”、“结节”、“团块”等等这些在超声报告中常用概念的已经与原出处的含义有较大变化，这些变化还没有超声同仁进行过系统阐述，但这对超声初学者确实是很有必要阐明的，因为概念清楚是形式逻辑的第一要点，是逻辑方法进行下去的基础。

综合以上，因为超声技术本身的特点，以及疾病的复杂性，超声检查仅对一小部分疾病的诊断是特异的，并不能对绝大多数的疾病做出确定的诊断，所以目前越来越多的超声科将报告的结论栏定义为“超声结论”或“超声印象”，这是很有道理的。

但超声检查技术所获得的信息另一方面也是丰富的，如何将检查所获得的丰富信息以超声报告的形式提供给临床是一门科学。将哲学内容中的逻辑学原理引入到书写超声报告的实践中，体现了哲学对具

体科学的指导作用，严格遵循这一原理所写出的报告最能经受住各方面的考验。

参考文献：

1、中华医学会编著，临床技术操作规范.超声医学分册.北京：人民军医出版社，2004，5-6

2、钱蕴秋主编，常见病超声诊断参考标准.北京：人民军医出版社,2006，16-17

E****3

谢谢楼主，非常符合实际！
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随***鱼

一夜寒风老师沉水好久终于又发帖子了，我刚工作的时候多亏了老师的那个长篇帖子，受益匪浅