重症哮喘的急救护理

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昨日午后，接到报警电话，有人在家中晕倒，出诊医师到现场后发现病人全身紫绀，呼吸困难，遂急将病人运回科内。 当时发现病人已处于昏迷状态，面部紫绀，呼吸极度困难；听诊肺部呼吸音极弱，呈现“寂静肺”征象；血压80/40mmHg; 脉搏血氧饱和度50%，心律50次/分，并且有进一步下降趋势。判断病人已处于严重窒息状态，应是重症哮喘发作导致支 气管严重痉挛，无法保证通气；遂立即行气管插管控制呼吸（气囊压力非常大，难以将气体挤入肺内）；静脉注射肾上 腺素0.1mg；**20mg；氨茶碱0.25稀释后静脉推注；旋连接呼吸机，模式：SIMV，PEEP5mmH2O；呼吸比： 1：2；氢化可的松200mg加入5%GS250ml静脉点滴；未几，病人出现躁动，遂给予安定10mg静注；此时听诊肺呼吸音 明显转强，双肺中下野并可闻及广泛哮鸣音及痰鸣音；从气管导管内可吸引出白色粘稠痰液。氨溴索30mg加入生理盐水 150 ml静点；约三十分钟后病人呼吸逐渐平稳，呼唤可睁眼；短暂撤离呼吸机，脉搏血氧饱和度80%；继续辅助呼吸约 二十分钟，辙机后SPO2达到90%；遂转入内科继续治疗。        问题一：该病人究竟是重症哮喘还是过敏性休克？追问病人家属，该病人有过敏性鼻炎病史，并且于发病当日因气管 炎在某社区诊所靜点先锋霉素（具体药名不详）；平素有哮喘发作史数年；此次发病时间并不很长，家属发现她很快就不 省人事，如果是重症哮喘，当不会在如此之短的时间内造成如此严重的后果；如果是过敏性休克，那么严重的支气管痉挛 又如何解释呢？如果考虑喉水肿，当有明显的吸气性呼吸困难的表现；然而我在进行气管插管时并未发现有喉头水肿的迹象， 而病人表现得既有吸气性呼吸困难也有呼气性呼吸困难的征象。        问题二：病人心律降低的原因是什么？是否是窒息后将要心跳停止的征象呢？如果是重症哮喘，当有心律增快；如是 过敏性休克，倒可以解释心律缓慢的问题，但是后续治疗的情况看还是要考虑哮喘的可能性更大些；或者干脆诊断成喘息性 支气管炎急性发作、过敏性休克？        在急诊工作中，类似的情况经常会发生，临时诊断，终究不可能十分精确，在处理问题的细节上，更是经不起推敲。 所以在这里把病例写出来供各位战友参考：该病人最可能的诊断是什么？如果诊断成立，在治疗上还应该注意些什么？ 欢迎大家不吝赐教！ 本贴转帖至爱爱医《急救危重版》，谢谢楼主的奉献！这里，我们所要讨论的是：重症哮喘的急救护理？希望大家不吝赐教，积极发言，有突出贡献者有奖哦！