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41、简述体格发育的评价内容。
答:①发育水平:将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较,得到该儿童在同质人群中所处的位置,即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平,通常以等级表示其结果。②生长速度:对某一单项体格生长指标定期连续测量,将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值,即该项指标的生长速度，再与参照人群值比较,结果以正常、不增、下降、增长不足表示。③匀称性:是对体格发育指标之间关系的评价。
42、智能、智商、发育商的定义。
答:智能也称智力，通常是指一个人认识世界和应付环境变化的能力。智商(IQ)：指儿童智能发育达到某个年龄水平。发育商(DQ)：评价婴幼儿神经心理行为发育水平,包括感知、运动、语言、个人-社会等方面的发育。
43、小儿对能量代谢有哪几方面的需求？
答：有五个方面：（1）基础代谢：维持生命功能所必需的能量，占总能量的60%。（2）食物的特殊动力作用：包括摄食后的胃肠道消化、吸收、胃肠蠕动增强等。（3）活动所需：用于肌肉活动所需的能量。（4）生长所需：为小儿所特需。（5）排泄的消耗：不能完全吸收的物质，排泄至体外。
44、人体必需的营养素有哪几类？有何功能？
答：人体必需的营养素包括七大类：（1）蛋白质：构成人体成分、酶类、激素、抗体等；（2）脂类：供能，构成胆固醇等，维持体温，保护内脏器官。（3）碳水化合物：供给能量，构成核糖核酸等。（4）维生素：有不同的生理代谢功能。（5）矿物质：构造人体的物质和调节体内生理生化功能。（6）水：构成体重，促进新陈代谢,维持体温及渗透压。（7）膳食纤维：预防胆石症、结肠癌等。
45、脂类在体内的生理功能有哪些？
答：（1）供给能量；（2）构成人体的磷脂、糖脂、胆固醇、合成激素、维生素D等；（3）促进脂溶性维生素A、D、E、K等的吸收；（4）维持体温：起到保温、隔热作用；（5）保护固定体内脏器；（6）高脂饮食不易饥饿。
46、简述小儿液体总量分布的特点。
答：体液可分为两部分，细胞内液和细胞外液。细胞内液约占体重的35-45%，细胞外液约占体重的20-25%。细胞外液分布在两个区：血浆区，占体液的5%，组织间液区占15-20%。年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内的比例与成人相近。
47、母乳喂养的优点?
答：①人乳是婴儿最理想的食物和饮料，能满足婴儿生后前4-6个月生长所需要。②人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质,可增强婴儿抗感染能力。③人乳温度及泌乳速度适宜,新鲜无细菌污染,直接喂哺方便、省时省力,十分经济。④母乳喂养可密切母亲和子女的感情,有利于培养小儿良好的性格，促进智能发育。⑤母乳喂养有益于母亲子宫收缩,促进母亲早日康复。
48、什么叫微量元素?微量元素有什么重要生理功用？
答:微量元素是指含量占体重1／100万以下的元素。微量元素具有重要的生理作用：(1)参与酶的构成和激活；(2)构成体内重要载体及电子传递系统；(3)参与激素与维生素的合成，影响内分泌系统；(4)调控自由基水平;(5)维持机体正常营养状态和生理功能。必需微量元素具有特殊的营养价值及生理功能，缺乏会影响机体的营养状态及生理功能，甚至影响生长发育或导致疾病的发生;有害微量元素则会对机体造成不良影响。
49、维生素A有什么重要生理功能？
答:维生素A的生理功能有：①视觉功能:光适应、暗适应和感觉颜色；②维持上皮细胞完整性:通过调节基因转录影响细胞分化和形态发生；③免疫应答:维生素A参与非特异性的、细胞介导的免疫应答；④造血:维生素A影响铁的代谢及造血细胞的增殖分化；⑤生长:维生素A影响骨骼生长；⑥生殖:维生素A与男性和女性生殖功能密切相关；⑦胚胎发育:维生素A对胚胎脑发育有重要作用。
50、铅中毒的来源是什么?如何吸收？
答:铅的吸收途径有手一口途径及经呼吸道吸入。手一口途径是铅进入体内的重要通道。铅中毒的来源多种多样，主要有:①广泛的工业污染。②汽车废气对大气的污染，其特点是越接近地面，大气中的铅含量越高，对儿童威胁更大。③铅作业工人对家庭环境的污染。 ④学习用品和玩具的污染如铅笔、蜡笔、教科书彩色封面、课桌椅的油漆、儿童玩具等。⑤室内含铅涂料和油漆；⑥食物与饮水:大气中的铅沉积于食物，含铅合金用于自来水管和食品罐头的制作。食品的污染，爆米花、松花蛋等。
51、铅在体内是如何分布的？
答：（1）血液： 99%以上存在于红细胞，1%以上存在于血浆；（2）骨组织：容纳了占体内总铅量90%以上的铅；（3）其它组织：少量分布在肝、肾、脾、脑、肌肉等器官中。
52、锌缺乏症的临床表现有哪些?
答:儿童锌缺乏症可出现如下临床表现：①消化功能减退:缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生，角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖等症状。②生长发育落后:缺锌直接影响核酸和蛋白质合成和细胞分裂，并妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，故生长发育停滞，体格矮小，性发育延迟。
③免疫功能降低:缺锌会严重损害细胞免疫功能而容易发生感染。④智能发育延迟:缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。⑤其他:如地图舌，反复口腔溃疡，伤口不易愈合等。
53、简述维生素D种类、来源。
答：维生素D种类包括D2、D3 及其代谢产物。来源：植物中不为人体吸收的麦角固醇经紫外线照射后变成能为人体吸收的麦角骨化醇（维生素D2）；人类皮肤中7-脱羟胆固醇经日光中紫外线照射转变为胆骨化醇（内源性维生素D3），为人类维生素D 的主要来源。
54、维生素D如何在体内进行转化？
答：人类维生素D 的主要来源是植物中麦角骨化醇和人类皮肤中的胆骨化醇，这2种维生素D在人体均无生物活性。进入血循环中与维生素D结合蛋白结合，在肝脏羟化为25-羟胆骨化醇，抗佝偻病作用微弱；在肾脏羟化为1，25-二羟胆骨化醇，抗佝偻病作用较强。
55、维生素D如何发挥其生理作用？生理功能有哪些？
答：维生素D转运到达肠、骨、肾等远端靶器官，与受体结合，发挥生物学作用。维生素D功能：（1）**小肠的粘膜细胞运载肠腔中的钙和磷进入血浆；（2）与甲状旁腺一起动员钙进入血浆；（3）与甲状旁腺一起促进钙在肾小管远端被重吸收。
56、影响钙吸收的因素有哪些？
答：（1）维生素D调节钙的吸收。（2）乳糖促进钙吸收。 （3）蛋白质能加强钙的吸收。（4）婴儿和儿童对钙的吸收比成人多。（5）胃酸分泌有助于钙的溶和吸收。（6）钙磷比值低时，钙吸收受限制。（7） 草酸与食物中的钙形成不溶性钙盐，抑制钙吸收。
57、维生素D中毒的原因有哪些？
答: 维生素D中毒是因体内维生素过量导致持续性高血钙,从而引起相应器官组织受损的一系列表现。维生素过量的原因有:①长期服用较大剂量的维生素D;②一次误服大剂量维生素D;③短期内反复肌内注射量维生素D;④对维生素D过于敏感。
58、简述小儿肝脏的功能特点。
答：（1）小儿胆汁中的胆酸含牛磺胆酸较多，可以抑制肠道内细菌的生长。（2）小儿肝糖原储存相对较少，容易因饥饿发生低血糖。（3）肝病时：转氨酶上升较高；易引起脑病；凝血障碍出现较早。（4）脂肪代谢为婴儿重要的能量来源。（5）参与多种维生素代谢、合成、贮存。（6）多种激素的分解、转化、灭活。（7）参与铁和铜的代谢、贮存。（8）肝脏的解毒、减毒、灭活作用。
59、肝功能障碍引起物质代谢方面的不良后果有哪些,为什么？
答：（1）低糖血症：肝糖原储备减少，不能酶解为葡萄糖；（2）低蛋白血症：肝细胞合成功能障碍，血浆白蛋白减少；（3）低钠血症：抗利尿激素灭活减少，水钠储留而血钠稀释；（4）低钾血症：醛固酮灭活减少，导致钾随尿排除增多出现低血钾。
60、简述小儿胃食道反流病。
答：胃食道反流病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击的结果，胃内容物反流入食管，严重影响正常生长发育，并发反流性食道炎、呼吸道并发症、呼吸暂停等。抗反流防御机制包括食道正常蠕动，唾液冲洗作用及胃食道交界的解剖结构。反流物有胃酸、胃蛋白酶、胆酸和胰酶等。
61、简述小儿胃食道反流的发病机理。
答：（1）食管下端括约肌功能不全；（2）食管蠕动和廓清能力降低；（3）胃排空延迟，胃内压增高；（4）解剖因素：包括食管裂孔疝，食管腹腔段过短，胃食管角过钝和贲门部粘膜皱褶的抗反流瓣作用减低等导致了一系列的恶性循环。
62、消化性溃疡的发生机制？
答:目前认为溃疡的形成是由于对胃和十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因子与粘膜自身的防御因素之间失去平衡的结果。具体表现为:①胃酸胃蛋白酶侵袭力增强;②胃和十二指肠防御功能下降;③幽门螺杆菌感染;④遗传因素:消化性溃疡属常染色体显性遗传病,20%-60%患儿有家族史。⑤其他:精神创伤、外伤、手术、药物、暴饮暴食等。
63、简述室间隔的发育。
答：胚胎第四周，心房内原发隔形成时心室底部突出肌性室间隔基胚，并向房室管方向生长，形成室间隔小梁部，使心室分成两半，但在其上缘与房室管下缘部形成半月形室间孔，其周围组织向心性生长形成室间隔光滑部，到第七周时室间隔上部结缔组织、漏斗部及心内膜垫融合成膜部室间隔，使室间孔完全闭合，室间隔分隔完成。其发育过程中任何部分出现异常，即可出现室间隔缺损。
64、简述出生后血流动力学改变。
答：出生后由于脐带血管的钳夹，使体循环阻力突然上升，左房压力的增高及静脉导管关闭，使卵圆孔发生功能性关闭；出生时左右心腔及动脉压力相仿，而随肺产生扩张，肺循环阻力下降，低于主动脉压力，又致动脉导管关闭，转化为成人循环。正常婴儿在生后2－3周时肺动脉阻力降到成人水平，而主动脉的压力则与年龄成正相关，于青春期达到成人水平。
65、法洛四联症临床表现与畸形的关系。
答：法洛四联症基本畸形是由于室间隔漏斗部的前移所致。临床症状出现时间与严重性及右室肥厚程度取决于肺动脉血流梗阻的程度。血流动力学变化主要决定于心室灌注主动脉及肺血管阻力的关系，故右心室流出道的梗阻程度具有决定性意义。右室流出道病变重时，肺动脉血流显著减少，大量未氧合的静脉血通过室间隔缺损产生右向左分流，临床上出现严重紫绀，红细胞代偿增多，体循环表现出不同程度缺氧。
66、简述心肌肥大类型及心肌肥大的不平衡生长。
答：有向心性肥大和离心性肥大两种类型。向心性肥大特点：长期压力负荷增加所致，心室壁厚度增加，心腔无明显增大，室腔直径与室壁厚度的比值小于正常。离心性肥大特点：长期容量负荷增加所致，心腔明显增大，室腔直径与室壁厚度的比值等于或大于正常。心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下，过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不呈比例即不平衡生长而发生衰竭。
67、室间隔缺损大小与肺血流量的关系
答：室间隔缺损的血流动力学与缺损大小及肺血管床状况有关。缺损小于0.5cm，左向右分流量很小，可无功能异常；中等大小缺损（0.5cm－1.0cm）时，有明显的左向右分流，肺循环血量超过正常2－3倍，肺动脉压正常或轻度增高；大型缺损，缺损达1.0cm或面积超过1/2主动脉内径，肺循环血量可为体循环的3－5倍，随病情的进展，肺循环血量持续增加，肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，导致梗阻型号肺动脉高压，此时左向右分流量明显减少，继而出现双向分流，甚至反向分流，发展成为艾森门格综合征。
68、小儿心血管系统疾病常用诊疗技术
答：⑴胸部X线检查：判断心脏大小、形态、结构异常、肺血管血流情况；⑵心电图检查：检查心律、心律、P波、QRS波群、PR及QT间期、ST－T段及T波异常等；⑶超声心动图检查：包括M型超声、二维超声心动图、多普勒彩色超声心动图、动态三维超声心动图等；⑷运动试验：用于评价心肌缺血、心律失常等；⑸磁共振成像技术：心脏影像学检查新技术，具有无创、无辐射、三维成像及可用于检测功能及生理学信息等优点；⑹心导管检查：对于了解先天性心脏病的病理生理改变具有重要意义；⑺心脏电生理检查：在心律失常中发挥重要作用。
69、小儿常规体表心电图特点
答：⑴小儿年龄组不同心电图表现各异：出生时体肺循环阻力接近，并可持续数小时或数天，心电图示电轴右偏，ORS综合波右心占优势，此后随小儿生长发育，左心室愈来愈占优势，逐渐转为电轴左偏；⑵原发性或继发性心包、心肌病变时，心电图可表现ST段移位与T波的改变，而电解质紊乱时，如严重酸中毒也可出现相近改变，故在作出临床诊断前应结合其它资料进行综合分析。
70、艾森门格综合症病理分级
答：当肺血流量超过正常3倍时，肺动脉产生高压，肺小动脉在长时间受高流量、高压力冲击下，血管壁出现组织学变化，根据其严重程度分为四级：1级为肺小动脉肌层增厚；2级为除肺小动脉增厚外，伴血管内膜增生变化，3级肺小动脉管腔增大，4级为肺小动脉进行性扩第并出现小动脉瘤样损害，肺内含铁血黄素沉积或坏死性动脉炎改变。
71、心肌炎发病过程的三个阶段
答：⑴病毒感染阶段：感染的病毒进入细胞内部，损伤心肌或可直接引起心肌细胞的凋亡；⑵自身免疫阶段：T细胞因分子的类似性将宿主细胞作为目标攻击，一些细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素－1、白介素－6及交叉反应自身抗体使这一过程加速；⑶扩张性心肌病阶段：心肌发生重塑，柯萨奇病毒蛋白酶及体内自身酶类如：金属蛋白酶、明胶酶、胶原酶及弹性蛋白酶等参与心肌重塑。
72、心力衰竭细胞学改变
答：心力衰竭时细胞学表现为肌纤维膜、肌浆网、肌纤维的异常。主要表现为：钙离子流出所诱发的心兴奋收缩耦联异常，肌浆网ATP酶、钙离子摄取功能减低，使可释放的钙离子浓度下降影响心肌收缩力，同时对于β－受体激动剂正性肌力药敏感性降低，导致心肌收缩力进一步下降，也是治疗时应用受体阻滞剂的原因之一。
73、影响先心病血流左向右分流量因素
答：（1）心腔或大血管之间异常通道的大小。（2）分流前后的压差，即异常通道两侧的压力之差。（3）两侧心腔或大血管血液流出时所受的阻力，包括周围阻力。肺血管阻力是两心室或主肺动脉之间分流量的决定因素；氧合血自肺静脉及左侧房、室或主动脉经异常通道再进入肺循环，但主动脉内血液的氧饱和度与正常时相同，故临床上一般不出现青紫。当肺动脉高压达到一定程度，右侧压力超过左侧压力，发生右向左分流。此时动脉血氧饱和度有所降低，临床上出现青紫。
74、简述预激综合征的组织学病因。
答：（1）房室副束（肯氏束）：位于房室沟的左侧或右侧，连接心房与心室，预激综合症多由此束引起。（2）房束副束（詹姆束）：为后结间束的另一纤维，绕过房室交接区的上部及中部而与房室束相连。（3）束室副束（马汉束）：连接房室交接区与室间隔。
75、简述出生后的卵圆孔关闭及动脉导管关闭。
答：出生后脐血管被阻断，呼吸建立，肺泡扩张，血管壁变薄并扩张，肺循环压力下降；从右心经肺动脉流入肺脏的血液增多，使肺静脉回流至左心房的血量增多，因而左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔发生功能性关闭，生后5-7月解剖上大多关闭。动脉导管由于自主呼吸使血氧增高，导管平滑肌受到**后收缩，体循环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少，足月儿约80%在生后24小时形成功能性关闭。约80%在生后3个月、95%在生后1年内形成解剖上关闭。
76、何谓中心性青紫、周围性青紫及差异性紫绀。
答：中心性青紫特点是：血氧饱和度降低，青紫多均匀分布于全身皮肤、粘膜，皮肤温暖。周围性青紫特点：是由于末梢循环血流缓慢，组织从毛细血管摄取更多的氧，使动静脉间含氧量差别加大，毛细血管血含氧量减少，致还原血红蛋白≥50g/L；差异性青紫指上、下肢的紫绀程度有别，如动脉导管未闭伴肺动脉高压，使肺动脉血向降主动脉分流则见下肢紫绀而上肢不紫绀；完全性大动脉转位伴肺动脉高压和导管前的主动脉缩窄，肺动脉内的氧合血向降主动脉分流，可见上肢紫绀而下肢不紫绀。
77、简述右向左分流性先心病的定义及主要疾病。
答：右向左的分流性先心病指心脏左右两侧血液循环之间有异常的通道，含氧量低的静脉血从右侧心腔的不同部位分流入动脉血中，临床表现出现紫绀，称右向左分流性先心病。主要疾病有：（1）肺动脉狭窄者，法乐四联症，右室双出口伴肺动脉狭窄等。（2）肺动脉高压者，艾森曼格综合征。（3）肺血管流量增加者，完全性肺静脉异位引流，肺动脉瘘等。
78、感染性心内膜炎的临床表现有哪些：
答：可归纳为三方面：①全身感染；②心脏表现；③栓塞及小血管病变，但同时具备三方面典型表现者不多。（1）症状:亚急性经过，发热、乏力、食欲低下、盗汗、全身不适等。（2）体征:苍白、精神不振、新出现的心脏杂音或心杂音改变、难以解释的心力衰竭、器官的栓塞的表现、皮肤欧氏小结，无痛性出血性红斑，脾肿大及压痛，杵状指、趾。
79、根据发生机制可将脑水肿分为几类？
答：分为4类：（1）血管源性脑水肿：血脑屏障受损伤所致，常见于脑外伤、脑系感染等。（2）细胞性脑水肿：液体积聚在细胞内，常见于脑缺氧缺血等。（3）渗透性脑水肿：细胞外液渗透压降低，使细胞内含水量增加，常见于急性水中毒，低钠血症等。（4）间质性脑水肿：各种病因引起的交通性或非交通性脑积水，脑脊液通过脑室璧进入脑室周围的白质中，引起间质性水肿。
80、颞叶沟回疝和枕骨大孔疝如何形成？分为几类？
答：（1） 肿胀的脑组织容积和重量增加，颅内压力不断增高，颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙，形成颞叶沟回疝。 （2）颅压过高，使脑干下移，颅后凹的小脑扁桃体疝入枕骨内，继而压迫延髓，形成枕骨大孔疝。 |
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发表于 2015-1-26 20:16
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