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[经验交流] 《急诊轶事系列活动》之(四)一一话唠高血压症

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发表于 2014-12-10 11:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2014-12-10 12:22 编辑

      急诊轶事一一话唠高血压
   前晚夜班,昨日凌晨一时许,冷丁被敲门声惊醒。进入诊室的是母子俩人,走在前面的是五十岁妇女,一般状况良好,装着讲究,言谈举止很有教养。跟着后面的帅帅气气的小伙子低着头,手里不停摆弄着手机。
    真的看不出来谁是病人。中年妇女挑明了:我血压高,头轻微晕,胀痛,胸痛、胸闷。
    噢,两个系统同时出现问题,还是往全身方面来考虑,测个血压吧。
    这一测,170/110。真的高血压,再问,以往血压达不到这个标准就来症状了。诊断应该不会错了。
    万事总有因,对症才能下药。血压这么高什么原因呢?
    细问得知:既往高血压,近期复发,一直用药控制,本次晚上忘了用药,要得痴呆了!
    这怎么说的,才五十岁啊!
    算了,反正睡不着了,接着追问吧。什么晚上睡不着、劳累、压力大、愁心事太多等等诱因问出一大堆,末了,还问出一个两年前的绝经史。
    更年期也不能排除啊!按国内的**:绝经前后两年,都属于雌激素分泌及机体不稳定期,国外的时间划定更长。
    果然,一月前病人尚有阵热、发汗等症。
    弄清了因果,开具硝酸甘油(无奈无药,还是硝苯地平片吧)、心得安含化,氟桂利嗪扩脑、利眠、谷维素调节神经。并告知,留诊断室观察半小时,明天白天心内、妇科及神内等专科调治。专科事归专科。
    整个过程中病人儿子一声不吭闷头玩手机游戏。
    病人接处方要去取药,冷丁有点看不忿:让孩子去取药吧!
    中年妇女愣了一下,还是追上孩子取药去了。
    唉!现在的孩子们,都惯成什么样子了,将来他们自己有病了,会不会照顾自己?!
    管不了那么多了。吩咐含化后,冷丁坐着观察,反正回屋也是睡不看,来来[根据相关法规进行屏蔽]跑着怪麻烦。
    本以为是个在家闲着没事胡思乱想的病人,谁知三唠二唠中,病人道出了前几年生意失败,赔了数十万的实情,整天忙着还债。倒也令人敬佩!
    社会压力大啊!圈进来走头无路,跳出去海阔天空。没办法的事,总要为自己不时地宽个心吧。
    心这事,全凭自己,没人替得了,没人管得了。
     啰嗦完也就十五分钟过去了。不知是病人想开了,还是药物发挥了作用,血压150/100,自觉症状减轻。
     不过事情没完,闲聊仍在继续。五年前的肾炎又被病人给翻了出来。
     五年前体检中发现蛋白尿,在我院按隐匿性肾炎治了半月多,尿蛋白三个、二个、一个,反反复复。无奈,找省专家,定为:高血压性蛋白尿。缬沙坦一用,立竿见影。算是好了。看来,还是专科功力深厚。牛!
     十五分钟后,冷丁再去测血压,病人靠在诊断椅上睡着了,而病人儿子仍在低头玩着手机……
     再测血压,140/90。走起。

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发表于 2014-12-10 12:55 | 显示全部楼层
还好那会儿您不忙哦,有时间问病史。

我最不喜欢硝酸甘油降血压了,因为有些病人不起作用。
冷丁老师,可以讲一下硝酸甘油吗?
发表于 2014-12-10 13:56 | 显示全部楼层
点点滴滴zlr 发表于 2014-12-10 12:55
还好那会儿您不忙哦,有时间问病史。

我最不喜欢硝酸甘油降血压了,因为有些病人不起作用。

硝酸甘油含化用于降血压没怎么用过。本想好好观察一下,但连续两次都没药,没办法还选了心痛定,为防出现心脏不良事件,加服了心得安。
从药理上讲,硝甘含化吸收完全,除了扩冠外,对全身静脉都有扩张作用,从而达到降压目的,从报道看,与硝苯地平的疗效基本等同,优于卡托普利等药,实际临床倒没什么经验。倒是静脉用的多,也安全、有效,并且符合用药常规。
含化降压有点不好控制,所以用的人少一些。但象这种轻症病人,静脉用药不合适,口服又慢,观察起来费时费力,并且既往史中了解到病人使用含化治疗的效果(2小时后血压降至正常),所以就这样用了。具体硝酸甘油的应用,参考这个帖子:

https://bbs.iiyi.com/thread-2545862-1.html

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发表于 2014-12-11 10:15 | 显示全部楼层
看冷丁老师的帖子很舒服,很真挚。你的所谓的话唠降低血压,就是至关重要的心理护理。我们护士平时就经常话唠,尤其我经常话唠,我看中哪病人情绪抑郁我就趁输液换瓶机会准给他宽宽心,聊几句笑话,逗的整个病室都开心。一笑解百愁。真的很奏效。所以说我们心理护理是第一位的

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发表于 2014-12-12 15:41 | 显示全部楼层
冷丁老师的足迹遍及***的边边角角。学习冷丁好榜样。。。预备。。。唱。。。。。
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