发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 4378|回复: 12

[病例讨论] 22岁脑出血术后颅内感染怎么办

[复制链接]
发表于 2014-11-17 00:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者22岁,女性,在校大学生,突发左侧肢体偏瘫,前往省级三甲医院开颅血肿清除术后,脑脊液培养示:其他念珠菌感染,三甲医院建议患者回当地医院“保守”治疗,出院病历摘要示:万古霉素、 氟康唑治疗,转我二级医院保守治疗,万古霉素护士皮试阳性,颅脑侧脑室引流液淡黄浑浊,细菌培养未归。请教专家老师们,这位病患有回天之术吗?
发表于 2014-11-17 09:37 | 显示全部楼层
估计没得救手了
发表于 2014-11-19 10:35 | 显示全部楼层
年轻女性,自发性出血,不排除脑血管畸形。目前状态,体温、意识、脑膜**征、脑脊液细胞数、糖氯蛋白、脑室外引流天数?念珠菌感染多是二重感染,依据药敏试验用药,争取留置腰大池引流、拔出脑室外引流。鞘内可以给药,庆大霉素、罗氏芬、万古霉素都可以给,但一定要浓度低、速度慢,可能致痫!高压氧有效。三级医院的细菌多位多重耐药菌,注意隔离,疗程长,费用高,预后差。
发表于 2014-11-19 11:02 | 显示全部楼层
谢谢!现患者每天中午12点左右高热39.5左右,给予肌注退热后,效果可,意识清,无脑膜**征,脑室引流10天,引流液均在300ml,左右。拔脑室引流?
发表于 2014-11-19 13:36 | 显示全部楼层
闭管24小时观察有无急性梗阻性脑积水,然后才能拔管,否则可能需要换边再穿。留有骨窗吗?你引流管挂多高呀?颅内压多少?伤口长得如何?需要再开颅清创吗?清除血肿后脑室穿通了吗?总之原则是尽早拔管,腰大池引流,鞘内注药,如有脑积水,争取二期行VP分流。
发表于 2014-11-19 13:41 | 显示全部楼层
我见过一例肺炎克雷白杆菌颅内感染,每次换药顺着伤口漏口可流出、挤出大量白色干酪样的浓汁,病人无明显高热。意识清。好恐怖。
发表于 2014-11-28 21:04 | 显示全部楼层
现在怎么样了,增加营养吧
发表于 2014-11-30 15:23 | 显示全部楼层
神经外科临床解剖学图谱
发表于 2014-12-5 23:52 | 显示全部楼层
谢谢专家老师们的关心!现在病人,血象正常,没有发热再。引流管昨日刚拔除,引流管切口长的很好,没有渗出,但患者拔管后当天夜间有呕吐,准备明日观察一下,在行颅脑CT复查,对侧留有骨窗,积极准备再由对侧置管引流,谢谢老师们的关注,十分感谢!
发表于 2015-1-19 13:34 | 显示全部楼层
也许当初就不该手术还好治一些,初时选对治疗方案很重要.
发表于 2017-12-2 02:58 | 显示全部楼层
回复 6# like1332


这种情况好治疗吗。意识清醒,不发烧,伤口挤出带白的脓血,化验报告肺炎克雷伯菌,医生也不天天换纱布,手术后两周拆线后出现的情况。
发表于 2017-12-3 11:59 | 显示全部楼层
应该拔管了,之后可做腰大池或另一侧脑室穿刺,鞘内注射,脑脊液涂片找真菌,并行细菌真菌培养,真菌阳性的话,二级医院很少有静脉抗真菌药,凶多吉少。
发表于 2017-12-3 17:01 | 显示全部楼层
人都还清醒的,不能放弃
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 20:17

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.