过敏性休克的医嘱

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临床急症需快速处理:
长期医嘱:
     内科一级护理
     流质或半流质饮食
     平卧位
     吸氧
     测血压 脉搏 呼吸 1/(15或30分)
临时医嘱:
    肾上腺素0.5或1毫克 皮下注射
   **10毫克 静注 或 5%的葡萄糖溶液 加 氢化可的松200~400毫克 静滴
    低分子右旋糖苷500毫升 静滴
    5%葡萄糖500毫升 加 维生素C 3克 静滴
   5%葡萄糖250毫升 加 间羟胺 20~40毫克 静滴

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过敏性休克(Anaphylactic Shock)是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，能激发引起广泛的I型变态反应，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克。
    中医称之为风厥。系指因风毒突致，扰乱气血，阴阳乖戾，气机郁闭，甚至阳气暴脱。

    临床表现
    1．有明确的用药史或毒虫刺咬史等。
    2．绝大多数猝然发病，半数以上在接受抗原物质5分钟内发生，临床上以青霉素过敏性休克最常见，10％左右发生于半小时以后，极少数发生于连续用药中。
    3．早期有皮肤瘙痒和红斑，旋即因喉头或支气管水肿与痉挛可引起窒息感，气促，胸闷，发绀，循环衰竭症状如面色苍白，四肢厥冷，血压下降，脉细弱，中枢神经系统因脑缺氧和脑水肿，有头晕、乏力、神志淡漠、烦躁不安、昏迷、抽搐、大小便失禁等。

    诊断
    一、一般检查
    由于过敏性休克常呈闪电样发病，诊断较易，一般不必作实验室检查，多能确诊。
    二、诊断要点
    1．有接受抗原性物质的病史。
    2．多突发皮肤粘膜表现，呼吸道阻塞症状，循环衰竭表现及中枢神经系统症状。
    3．本病需要与迷走血管性昏厥、遗传性血管性水肿症进行鉴别。

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治疗方法
    必须当机立断，不失时机地积极处理。
    一、基本治疗
    二、西医治疗
    三、中医治疗
    四、进一步治疗
    1．如喉头水肿阻碍呼吸或出现吸气性呼吸困难时应立即作气管切开。
  　2．针对不同过敏原采取特殊治疗，如青霉素过敏，可在原注射部位肌注青霉素酶80万 u，链霉素、庆大霉素等氨基糖酐类过敏反应可用10％葡萄糖酸钙10－20ml静脉注射。   

    西医治疗
    1．立即停用或清除引起过敏反应的物质。
    2．立即皮下或肌注0．1％肾上腺素溶液0．3－0．5ml。可于10－15分钟后重复注射，也可以1－12mg加入5％葡萄糖100－200ml中静滴。
    危重病例：0．5mg肾上腺素加入5％葡萄糖40ml中静脉推注。
    3．肾上腺皮质激素
    氢化可的松  100－3O0mg加人5％葡萄糖30－40ml静脉推注。或**  5－10mg加入5％葡萄糖20－40ml静脉推注。必要时隔1－3小时重复注射。
  　4．补足血容量，使用血管活性药物
    阿拉明  50－10Omg加入5％葡萄糖500ml中静滴，必要时可与多巴胺联用。
    成人首日补液量一般可达4000ml，视尿量酌情增减。
    5．抗组胺药物
    异丙嗪25－50mg，肌注。
  　扑尔敏4－8mg，口服。
    苯海拉明25－50mg，口服。
  　赛康睫2－4mg，口服。

    中医治疗
    一、．辨证论治
    1．阴竭阳脱证：使用青霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，昏迷，抽搐，大汗淋漓，或汗出如油，甚则呼吸微弱，肢厥，脉微欲绝。固阴回阳。代表方：立即静注参附注射液，或生脉注射液，随后用参附汤加枣皮，急煎灌服。
    2．风毒炽盛证：使用青霉素等药物后，卒然胸闷心悸，呼吸困难，皮肤瘙痒，出现风疹，甚至昏迷、抽搐，脉浮弦。疏风解毒。代表方：宣毒发表汤加减。
    二、针灸疗法
    急刺人中、涌泉等穴；加灸百会、气海、神阳；或十宣穴放血。

    疗效判断
    1．通常接受抗原物质后出现本症的症状越迟者，预后越好。
    2．某些高度过敏，而发生“闪电样”过敏性休克者，预后常较差。
    3．原有冠心病者易伴发心肌梗死。
    4．神经系统症状明显者恢复后，易残留脑缺氧后的各种并发症。

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%葡萄糖250毫升 加 间羟胺 20~40毫克 静