小儿腭部外伤的清创缝合

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腭部受伤多因外力所致，临床多见于儿童，可因各种原因造成。因硬腭部覆盖着致密的粘骨膜组织，而软腭则为活动的肌肉部分，其特殊的解剖原因及外形特点，加上儿童不能很好的配合，所以清创缝合时有一定难度，其治疗原则为：清除异物，缝合伤口，彻底止血，预防感染。临床操作时可采取一些特殊的办法及措施，具体如下：
    1、检查方法：让陪人紧抱患儿约束上肢，头枕放在持抱人右侧上胸部，取头后仰位。医生左手压额颞部向后固定，右手持口镜柄从一侧后牙插入撬开牙关，下压舌背暴露上腭。
    2、局麻和约束：阻滞麻醉或浸润麻醉，如不能约束，改为仰卧位，以被单裹束肢体，术者位于头顶位，助手站侧位  ，开口器 开口。
    3、伤口处理：（1）活跃出血点及动脉断裂处，行缝扎止血。
                 （2）凡伤口创面形成假膜样物者，应以11#刀刮除并用盐水清洗使呈新鲜渗血创面后再缝合，以利愈合。   
                 （3）上腭为凹弓形，缝合时出针困难，可用半圆形弧度的不易折断的缝针，出针时以中弯止血钳顶抵出针眼附近组织，使粘膜下陷利于针尖穿出。                    
                 （4）对有粘膜肌肉舌状瓣下垂的撕裂伤伤口的缝合，进针应由游离侧向固定侧，如不易出针，则可将伤口两侧进出针分开进行，即在伤口一侧创缘外进针，于该侧创面一定深度出针，再由另侧创面相应处进针，从该侧创缘外相应处出针，整个伤口应缝几针全数分别缝好后，方逐个拉紧各缝线进行打结结扎。
                  （5）对穿通伤伤口有较小缺损的处理：
                       1）软腭部：稍作修整拉拢以4#线引褥式缝合。
                       2）硬腭部：在伤口两侧外方1.5cm处作长度约伤口一倍的松弛切口，剥去粘骨膜瓣，向中间并拢，褥式或间断缝合，松弛切口内填塞碘仿纱条。
                       3）合并鼻腔穿通伤：鼻粘膜侧可以不缝，但肌肉层及口腔粘膜侧应严密缝合。
                  （6）上颌骨中线裂隙骨折致硬腭中缝裂伤：可不予缝合，对骨折作口内腭侧牵引，则伤口闭合待自行愈合。

看**8

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