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楼主: 我不是名医

[专题讲座] 【“名医”浅论】【第一期】从一个病例映射出一个临床医师基础知识的重要性

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发表于 2014-6-4 22:11 | 显示全部楼层
基础是很重要,理论结合实际
发表于 2014-6-5 18:07 | 显示全部楼层
这个病人因突发背部疼痛,伴胸闷,大汗,我认为应该首先考虑心绞痛或者心肌梗塞,即使不考虑心脏疾病,作为一个急诊医生应该排除心脏疾病。
发表于 2014-6-5 21:17 | 显示全部楼层
今晚有空重新看会这个帖,还是有几句话要说,哈,得罪楼主万分抱歉,不吐不快。(讨论,我就直接说了,大家就这个问题辩论辩论)。

1、楼主反复说基础知识很重要,没错,但是心电图也是一个很重要、非常重要的基础知识,尤其是急诊心电图。如果患者症状非常可疑(正如楼主所述,大痛,大汗),加上心电图又有ST-T的改变,如果不首先排除心梗,绝对是不适合的,这个时候不要去考虑什么骨关节的问题。不管是刚出道的住院医师也好,还是社区也罢,这是***值班必备的本领嘛,这个本领我也一直在学,虽然我仍未能炉火纯青,但是我不认同楼主所说的:不说深的,只说浅的,什么是深的?什么又是浅的?治病救人,何分深浅?楼主说的应该是个哲学问题啊,不是医学问题。

2、楼主说纵观心内科版块没有什么高质量的病例讨论,都是基础知识,为什么又说“反射出大家基础知识不好啊?”这下我这个不是心内科版块的“外人”就纳闷了。(抱歉哈,我来凑凑热闹)。楼主反复强调基础知识重要,这个我也认同,但是推荐大家住院医师前不看专业书籍,这点我就不认同了。大家能力有长短,应该因地制宜。我就很喜欢看心内科的圣经级别的书籍,比如Bra心脏病,胡大一主译的赫斯特,还有陈灏珠先生主译的心脏病学,我都很喜欢看,也会有钻研,但能学到的还只是皮毛,但比教科书要多。教科书不能丢,这是亘古不变的,但是那些是可以看的,还有指南,心内科和肿瘤内科是最讲循证医学的科室,指南一大箩筐,一大箩筐,好好学习指南,辅以教科书,才是正道(我这么认为啊),按照指南基础上个体化治疗,是大多数人岁推崇的(不知道楼主是否认同),否则只会跟着别人的经验走,万一别人的经验错的呢?

比如心内科热议最多的,1、胺碘酮的使用问题?2、心律平的使用问题?3、PSVT的治疗问题?4、如何快速识别预激综合征等等,这些都会有争议的问题,我们必须按照指南来,而不是按照科室医生的经验。(扯远了,楼主没涉及指南的话题呢,是小弟自己加上去的)。

3、无论如何,这个病例,一眼就应该首先排除心梗、夹层,暂时不想其他。楼主应该鼓励这个氛围,不要让后来人有错觉,需要搞一大堆东西,一大堆所谓的基础知识,而忽略了最重要的体征和EKG变化。

4、楼上虽然有同学说这个病例不能首先考虑心梗,是医生的过失。这话有点过分,但我私底下也是深有同感。当然啦,医生在不同医龄阶段会有不同的见解。我属于小毛,还在成长。

5、再一次强调:楼主在感慨基础知识的重要性的时候,最好是列出能够服众的证据,而不是只打着这个口号而已。别喷啊,我越说越鸡冻了。而且,知识这东西,也没什么深浅之分,关键是管用,能即刻识别疾病。

借助宝地,狠狠地放了些屁,如果有语气不好或是说的不对的地方,恳请大家批评,小弟乐于接受。

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发表于 2014-6-5 21:19 | 显示全部楼层
公孙少秋 发表于 2014-6-5 21:17
今晚有空重新看会这个帖,还是有几句话要说,哈,得罪楼主万分抱歉,不吐不快。(讨论,我就直接说了,大家 ...

受教了!!
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