看图诊断：梅毒？

想**拟

一般资料：患者，女性，53岁，已婚，本地人，农民。
主诉：发现外阴溃疡10天
现病史：患者于10天前发现右侧外阴一小水泡，后来破溃，形成溃疡，局部瘙痒感，无明显疼痛，右侧腹股沟处疼痛。发病来白带增多，色黄，伴明显异味，无尿频、尿急、尿痛，精神食欲尚可，今天出现低热，精神欠佳，食纳差，大便正常。出现溃疡一直未就医，3天前开始自行给予高锰酸钾坐浴。
经带胎产史：G2P2,23岁行输卵管结扎术，51岁绝经。平时白带量多，无明显异味。
个人史：曾经患过**炎，宫颈息肉。其爱人有夜游史，半月前外生殖器出现过类似溃疡，输液2天，口服药物3天治愈。
药物过敏史：无
体检：T37.2,右侧外阴见如图样溃疡一枚，无明显疼痛感，左侧外阴散在2个痱子样小皮损，其中一个可见脓液，右侧腹股沟可触及一枚约0.5X0.7cm大小淋巴结，可活动，局部触痛明显。
讨论：
1.该患者初步诊断？如何治疗？
2.进一步检查？
今日就诊图片见下图。

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想**拟

妇检：
外阴已婚已产式，右侧大**外侧见一纽扣样溃疡，**畅，分泌物量多，色淡黄，宫颈大小正常，无糜烂，宫颈下唇见一宫颈息肉摘除术后遗留瘢痕。宫颈无举起痛和摇摆痛，双侧附件未见明显增粗。
辅助检查：
白带常规：WBC+++脓球+上皮C少许/HP

想**拟

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猪*昌

感染  的可能性有点大 就要抗感染，

针***涯

狐惑病，这是中医称为狐惑的病，生于口为惑，生于下阴为狐。金匮要略 卷上：百合狐惑阴阳毒病脉证治第三。狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草（四两） 黄芩 人参 干姜（各三两） 黄连一两 大枣（十二枚） 半夏（半斤）
右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。
蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。
苦参汤方
苦参（一升）
以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。蚀于肛者，雄黄熏之。
雄黄
右一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。
这就是狐或的三种治疗方法。

想**拟

猪文昌 发表于 2014-5-14 17:58
感染  的可能性有点大 就要抗感染，

感谢支持，感染灶是明确存在的，有**炎啊。

想**拟

针刀走天涯 发表于 2014-5-14 18:24
狐惑病，这是中医称为狐惑的病，生于口为惑，生于下阴为狐。金匮要略 卷上：百合狐惑阴阳毒病脉证治第三。 ...

感谢老师指导，苦参煎水坐浴外洗是吧？“日三服”是什么意思啊？
老师可否下个西医的诊断？

j**x

印象  1 梅毒（一期）？依据无痛性溃疡。。。。硬下疳
                                邻近部位有淋巴结肿大。。。。。
       2检查    RPR   TPPA    TPHA
            治疗青霉素疗法 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次。

延**医

一期梅毒我见到多例，都是溃疡一段时间能自愈合，但是不是好了，过一段时间又溃疡，局部都是硬的，就是书上说的软骨样硬。这例半个月前患一次，现在又患，梅毒要排除。如果有不良接触史，那就支持梅毒了。
狐惑病是口、眼、生殖器综合症，诊断不成立。
普通的生殖器溃疡也常见。

阿**哥

    根据该患者有不洁{BANNED}史，以及右侧外阴溃疡，左侧外阴散在2个痱子样小皮损，其中一个可见脓液，右侧腹股沟可触及肿大淋巴结，触痛明显等临床表现体征，应考虑：生殖器疱疹。
    梅毒的硬下疳多为单个皮损，不痛不痒，常伴有局部淋巴结肿大，但特点是肿大的淋巴结无压痛。

y****7

9楼的老师说的正确，中医的狐惑指的是白塞氏病，不是梅毒。对于性病我接触的少，只能学习一下各位老师的知识了。

想**拟

jzhx 发表于 2014-5-14 19:55
印象  1 梅毒（一期）？依据无痛性溃疡。。。。硬下疳
                                邻近部位有淋巴结 ...

近卫淋巴结肿大明显，右侧溃疡右侧腹股沟淋巴结肿大，左侧腹股沟未触及肿大淋巴结。
忘了交代，该患者全身未见斑丘疹，未见典型玫瑰疹，出现溃疡10天，考虑梅毒一期。

想**拟

yxk205917 发表于 2014-5-14 22:01
9楼的老师说的正确，中医的狐惑指的是白塞氏病，不是梅毒。对于性病我接触的少，只能学习一下各位老师的知 ...

白塞氏病我觉得可以排除，明天复诊是检查下口腔是否有溃疡，这一点遗漏了。
患者的老公去年年底有过婚外性行为，半个月前患者老公**冠状沟处出现一类似溃疡，在我处治疗，所以更加怀疑她是梅毒。

y****0

学习一下
一、梅毒的诊断标准
    （一）诊断原则
    1、梅毒螺旋体可侵犯人体多个系统，出现多种与其他疾病相似症状和体征，因此必须根据病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
    2、询问病史应注意婚外性行为（包括嫖娼、***或同性恋史）、梅毒感染史（包括既往治疗史）、配偶感染史、婚姻状况、妇女妊娠、生育史等。对胎传梅毒应了解其生母的性病史。
    3、体检：应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、**及表浅淋巴结肿大等，必要时进行心脏血管系统、神经系统及其他系统检查、妇科检查等。
    4、实验室检查：
    （1）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验，如VDRL、RPR、USR等，为筛查试验；梅毒螺旋体抗原试验如TPHA、FTA-ABS等，为证实试验。
    （2）暗视野检查梅毒螺旋体。
    （3）组织病理检查。
    4）脑脊液检查。
    （二）各期梅毒诊断标准
    1、一期梅毒
    硬下疳
    （1）病史：有感染史，潜伏期一般为2——3周。
    （2）临床表现：
    a.硬下疳直径1——2cm,圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面轻度糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触诊时有软骨样硬度。一般单发也可多发。多见于外生殖器，也可见于**、宫颈、口唇、**、手指等部位。
    b.腹股沟淋巴结或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。
    c.可自行消退。
    （3）实验室检查：
    a.暗视野显微镜检查：皮损组织液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。
    b.梅毒血清学试验阳性。如感染不足2至3周，非螺旋体抗原试验可为阴性，4周后复查可为阳性。
    以上两项试验有一项阳性即可。
    2、二期梅毒
    （1）病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期在2年以内。
    （2）临床表现：
    a.皮疹为多形态，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、脓疱疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
    二期梅毒皮疹
    b.口腔可发生粘膜斑。
    二期梅毒口腔粘膜斑
    c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。
    3、三期梅毒（晚期梅毒）
    （1）病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。
    （2）临床表现：
    结节性皮疹及近关节结节、皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。消化系统受累以肝梅毒多见。心血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
    三期梅毒树胶样肿
    （3）实验室检查：
    a.梅毒血清学试验：非螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性。螺旋体抗原试验为阳性。
    b.组织病理检查。
    c.脑脊液检查：神经梅毒时，白细胞>2个/立方毫米和蛋白量>50毫克/d1,VDRL试验阳性
    4、潜伏梅毒（隐性梅毒）
    （1）有感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。
    （2）病期2年内为早期潜伏梅毒，超过2年以上为晚期潜伏梅毒。
    （3）无临床症状和体征（包括皮肤、粘膜、骨骼、心血管及神经系统等）。
    （4）非螺旋体抗原试验2次以上阳性（需排除生物学假阳性）或螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。
    5、胎传梅毒（先天梅毒）
    （1）生母为梅毒患者。
    （2）临床表现a.早期先天梅毒（2岁以内）：与成人**期梅毒相似，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱等。可有梅毒性鼻炎及喉炎、骨软骨炎、骨炎及骨膜炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（2岁以上）：与成人之三期梅毒相似，但以间质性角膜炎、赫秦生氏齿、神经性耳聋为特征，还可出现皮肤粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染史外，余同获得性潜伏梅毒。
    （3）实验室检查：a.早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。
    6、妊娠梅毒：
    孕期发生或发现活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。
    二、梅毒的治疗方案
    治疗原则：
    梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察。应对传染源及性侣或性接触者同时进行检查和治疗。
    （一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
    1、青霉素疗法
    （1）苄星青霉素G（长效西林）240万u,分两侧臀部肌注，每周1次，共2——3次。
    （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续10——15天，总量800万u——1200万u.
    2、对青霉素过敏者
    （1）盐酸四环素500mg,4次/日，口服，连服15天。
    （2）强力霉素100mg,2次/日，连服15天。
    （二）晚期梅毒（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒。
    1、青霉素
    （1）苄星青霉素G240万u,1次/周，肌注，共3次。
    （2）普鲁卡因青霉素G80万u/日，肌注，连续20天。
    2、对青霉素过敏者
    （1）盐酸四环素500mg,4次/日，口服，连服30天。
    （2）强力霉素100mg,2次/日，连服30天。
    （三）心血管梅毒
    应住院治疗，如有心衰，首先治疗心衰，待心功能代偿时，从小剂量开始注射青霉素，如水剂青霉素G,首日10万u,1次/日，肌注。第二日10万u,2次/日，肌注，第三日20万u,2次/日，肌注。自第4掌鸢慈缦路桨钢瘟疲ㄎ 苊饧 J戏从Γ 稍谇嗝顾刈⑸淝耙惶炜诜 康乃桑玻癿g/次，1次/日，连续3天）。
    1、普鲁卡因青霉素G80u/日，肌注，连续15天为一疗程，共两疗程，疗程间休药2周。
    2、四环素500mg,4次/日，连服30天。
    （四）神经梅毒
    应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，每次20mg,1次/日，连续3天。
    1、水剂青霉素G,每天1200万u,静脉点滴（每4小时200万u），连续14天。
    2、普鲁卡因青霉素G,每天120万u,肌肉注射，同时口服丙磺舒每次0.5g,4次/日，共10——14天。必要时再用苄星青霉素G,240万u,1次/周，肌注，连续3周。
    （五）妊娠梅毒
    1、普鲁卡因青霉素G,80万u/日，肌注，连续10天。妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程。
    2、对青霉素过敏者，用红霉素治疗，每次500mg,4次/日，早期悔毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程（禁用四环素）。但其所生婴儿应用青霉素补治。
    （六）胎传梅毒（先天梅毒）
    1、早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：
    1）水剂青霉素G,5万u/kg体重，每日分2次静脉点滴，共10——14天。
    （2）普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重，肌注，连续10天——14天。
    脑脊液正常者：
    苄星青霉素G,5万u/kg体重，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
    2、晚期先天梅毒（2岁以上）
    普鲁卡因青霉素G,每日5万u/kg体重，肌注，连续10天为一疗程（不超过成人剂量）。 8岁以下儿童禁用四环素。
    先天梅毒对青霉素过敏者可用红霉素治疗，每日7.5——12.5mg/kg体重，分4次服，连服30天。
    在执行上述方案时的治疗原则是尽早、彻底。治疗过程中应注意下述问题：
    （1）要如实地将患病的经过告诉皮肤科医生，才能及时诊治，切忌自己乱编造病史。
    （2）治疗期内应禁止性生活，避免传染对方。一旦确诊，其性接触者也应同时检查。
    （3）遵医生指导用药，切忌乱投医、乱用药。注射青霉素前须做皮肤试验，了解有无过敏反应。因注射之后，会杀灭大量梅毒螺旋体，病人吸收大量异性蛋白及内毒素，约有一半早期梅毒患者，在24小时内出现高烧、头痛，甚至黄疸等全身反应，此称为吉海氏反应。晚期梅毒此反应少，一旦发生，后果严重。所以决不要自行悄悄注射青霉素，想“私了”是不行的。
    （4）坚持正规治疗。因梅毒病程进展缓慢，无明显自觉症状，常误认为痊愈而中断治疗。然而，此时是疾病处于潜伏状态，不但会很快复发，还可能继续传染他人。
    （5）定期就诊检查。通常经治疗后，症状很快消失，直到血清反应转阴性才称治愈（晚期梅毒较难转为阴性）。应继续观察3年。第1年，每3个月检查一次；第2年，每半年检查一次；第3年，最后检查一次。

想**拟

yjb5200120 发表于 2014-5-14 22:59
学习一下
一、梅毒的诊断标准
    （一）诊断原则

患者首次就诊时我使用棉签感觉了一下溃疡的质地，软骨样硬度，纽扣样形状，很圆。

马****0

支持梅毒，这样的患者送去性病科，我们这里不治。

雅*

跟我见到梅毒的表现很像，做个化验就很明确了啊~~~

马****0

补充下，注意监测下血糖。

逍**医

梅毒的表现很像，做个化验

w****8

学习了，谢谢楼主分享

g****3

学习了，谢谢斑竹分享！

h****2

学习了，谢谢楼主分享

h****s

学习了，谢谢楼主

u****6

回复 7# 想__拟


西瓜霜可以吧

鱼*油

梅毒是乙类传染病，管理还是严格的

熊*斐

冶游史问了吗

z****8

貌似梅毒

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