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[病案讨论] 帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

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发表于 2014-4-10 23:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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3月15号

3月15号
20140312_125133.jpg 20140410_220251.jpg 20140410_220431.jpg 20140410_220421.jpg 20140410_220238.jpg 4月1号CT
这例患者是在体检时(3月5号)发现右下肺有一阴影,考虑炎症,经抗炎15天,复查CT未发现好转,10年有右上肺结核病史。请大家看看是什么原因?                                                         
第一张x线是3月5号照的。第二张X线是3月15号照的,
发表于 2014-4-10 23:42 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

是否有其他呼吸系统症状,既然有过肺结核,那就先排除肺结核嘛,按照程序走也是要先排除或诊断结核。

单凭一个片子,应该没有谁能给你一个诊断答案吧。单从胸片来看好像变化不是太大。请结合临床。

浅薄之间。欢迎一起讨论。
发表于 2014-4-12 12:40 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

先通过查结核抗体,ppd,tspot,痰抗酸杆菌排除结核,必要时行经皮肺穿刺,阅ct,不排除机化性肺炎
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发表于 2014-4-12 15:59 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

我并不认为是肺结核,患者以前有肺结核,并不代表现在也是。从症状分析看:我认为更支持肺癌。第一,患者没有任何症状,是体检时发现的。第二,抗生素治疗效不明显。第三,没有肺结核的其它表现。

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发表于 2014-4-12 23:13 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

应该是一个肺部感染的患者,但是如果用一般抗菌素进行治疗无效的话,确实应该考虑结核方面的问题
发表于 2014-4-13 08:24 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

CT片看不清楚,X光片的图片小,是否为炎症,粘液性栓塞,病变主要集中在右肺下叶背段。
发表于 2014-4-13 23:41 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

jianghu2012 发表于 2014-4-12 15:59
我并不认为是肺结核,患者以前有肺结核,并不代表现在也是。从症状分析看:我认为更支持肺癌。第一,患者没 ...

确实需要考虑。在结果未知之前,什么结论都有可能,所以不能放过可能性。

楼主,如果能提供更详细的信息更好。比如性别、年龄、其他详细既往史等,或者其他体格检查情况。如果单从一个片子来考虑的话,那是试题,不是临床。


发表于 2014-4-13 23:42 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

呼仁 发表于 2014-4-13 08:24
CT片看不清楚,X光片的图片小,是否为炎症,粘液性栓塞,病变主要集中在右肺下叶背段。

胸片的侧位片没有。
发表于 2014-4-17 21:45 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

应该将患 者的详细病历做一个汇报。才能做出正确胡病判断。
发表于 2014-4-19 20:00 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

患者右肺感染,建议继续抗炎抗感染治疗,并行痰培养+药敏试验,必要时纤维支气管镜检查。

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发表于 2014-4-20 10:56 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

wanghui2371 发表于 2014-4-12 12:40
先通过查结核抗体,ppd,tspot,痰抗酸杆菌排除结核,必要时行经皮肺穿刺,阅ct,不排除机化性肺炎
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结核抗体,ppd,tspot,既然有过结核病史,意义不大。痰检有特异性,但是阳性率不高。

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发表于 2014-4-21 18:04 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

病变主要集中在右肺下叶背段,主要以混合病灶为主,部分病灶渗出明显,结合患者抗感染治疗无效,应高度拟诊右下叶肺结核,目前最重要检查是气管镜,可进行刷片、活检,必要时诊断性抗结核治疗。

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发表于 2014-4-23 11:11 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

右侧膈肌明显抬高,考虑右肺中叶肺不张
发表于 2014-4-23 13:35 | 显示全部楼层

帮看下这个胸片,看是什么病,谢谢

肺炎症,抗炎之后,复查
发表于 2014-4-23 16:06 | 显示全部楼层
希望楼主跟进病例,提供病例进展情况。
发表于 2014-4-23 16:59 | 显示全部楼层
病史、体征及实验室检查,病史是放在第一位的,你仅仅给个因素很难说的
发表于 2014-4-29 16:29 | 显示全部楼层
做了支纤镜没事,
发表于 2014-5-3 19:16 | 显示全部楼层
最后的诊断还是靠病理检查。做肺部穿刺吧。
发表于 2014-5-3 20:02 | 显示全部楼层
这样病人在呼吸科是很常见的个人认为:1、首先考虑感染。要排除肺部肿瘤和结核的。
建议如下:仔细询问病史,特别是职业、工作环境、个人习惯等,分析本次症状及相关检查,要是结核一般都有结核菌中毒表现的,认真询问病史和详细体格检查75%病人都是可以诊断的,不用急着去做气管镜或结核相关检查,还是要先考虑常规的。
发表于 2014-5-3 20:04 | 显示全部楼层
现在很多医院医生很少化心思在病史采集、体格检查还有病人监测上面了,动不动就是肺穿刺、气管镜,甚至PETCT,哎
发表于 2017-6-22 21:17 | 显示全部楼层
病人有没有艾滋病病史,有没有器官移植病史,是否长期服用抗免疫抑制剂?有没有发热?咳嗽咳痰,有没有消瘦?是否去过草原?
发表于 2017-6-23 11:13 | 显示全部楼层
片子看起来像个肺占位,建议纤支镜或穿刺检查
发表于 2017-7-4 13:38 | 显示全部楼层
随随便便下个肺Ca的诊断是对生命的不尊重,是草菅人命,请完善病史及相关体格检查,必要辅助检查,再进行病案讨论。
发表于 2017-8-2 20:04 | 显示全部楼层
请楼主及进跟进病例
发表于 2017-8-18 22:22 | 显示全部楼层
cpp1833908931 发表于 2014-4-23 11:11
右侧膈肌明显抬高,考虑右肺中叶肺不张

是明显抬高,经过抗感染15号的比5号看着膈肌清晰显露,上面阴影也消散不少,考虑肺不张合并感染,期待后续
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