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呼吸暂停指呼吸停止20s以上,或虽不到20秒,但伴有青紫和心律减慢(≤100次/min)。 [诊断程序 步骤一 是不是呼吸暂停→重要疑诊线索 呼吸停止,伴有皮肤青紫,重则皮肤苍白、心律减慢,肌张力降低。轻者外界**后可缓解,重者对**失去反映。 步骤二 能不能不是呼吸暂停引起的呼吸停止→排除线索 周期性呼吸:规律发生的循环性呼吸运动,虽短暂呼吸中断5—10秒以后又出现呼吸,但不伴有皮肤颜色、心动过缓及肌张力改变。 步骤三 确诊的重要依据 呼吸停止≥20秒,伴有青紫,心律减慢≤100次/分和(或)肌张力低下 ↓ 确诊新生儿呼吸暂停 步骤四 病因诊断 对呼吸暂停患儿应查体温、心律和血压,测血气、血糖和血钙,疑有败血症者应查血常规、血小板和C-反应蛋白,伴有黄疸者应测血清胆红素浓度,考虑肺部疾病者需拍胸片检查,考虑颅内出血者需依靠产科病史,神经系统和脑电图检查,脑CT、B超及脑MRI检查可明确诊断。 呼吸暂停分类: 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 多见于早产儿,与呼吸调节中枢不成熟及 多由于各种中枢性或周围性原因所致。 维持气道通畅的保护机理不健全有关。 如缺氧、离子紊乱、咽喉部反射性刺 激及保温不当等。 [治疗要点 一般治疗:积极治疗原发病,注意监护呼吸及心律,注意保温,纠正低氧血症和酸中毒,纠正低血糖和高胆红素血症,保持呼吸道通畅等。 呼吸暂停发作时应给予弹足底、托背、摇床等**,或用面罩接呼吸囊作加压呼吸,咽喉部有分泌物应将其吸净。 若呼吸呼吸暂停反复发作,应给予兴奋呼吸中枢药物:氨茶碱,首次负荷量分胎龄<34周者4mg/kg,>34周者6mg/kg,20分钟左右静脉滴注,维持量:1.5~2.0mg/kg·次,q12h,iv侧入,可维持2~3天。 对药物治疗无效,频繁发作呼吸暂停者可使用CPAP治疗,压力在3-4cmH2O,氧浓度为21%-40%。 机械通气 频繁的反复发作呼吸暂停,或每次暂停时间>30秒,或经上述治疗无效者,可气管内插管,应用常频机械通气,注意对无肺部病变的小早产儿吸气压(PIP)<1.45kPa(15cmH2O),PEEP=0.19kPa~0.29kPa(2~3cmH2O),FiO2<40%,呼吸频率20~30次/分,吸气时间0.4~0.5秒。 [临床经验与注意事项 1. 早产儿患呼吸暂停的风险最大。因为该病被确信是继发于不成熟或发育较差的呼吸控制系统,故尤其与极低出生体重儿有关。 2. 尽管呼吸暂停可以发生于新生儿时期的任何时间,但如发生于 24小时内,通常不是简单的由于发育不成熟而致的呼吸暂停。该时期的呼吸暂停必须想到婴儿或母亲状态(如新生儿 败血症、低血糖、颅内出血、孕妇产前镁剂治疗或母应用氯乙烷)。 当呼吸暂停发生于出生24小时后,而无其他病理情况,这可归类为由于发育不成熟而致的呼吸暂停。呼吸暂停也可发生于撤离较长期的呼吸支持后,可能与继发于低通气或肺膨胀不全的间歇性低氧有关。 |