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[经验交流] 临床上治疗高脂血症常见的误区及正规治疗方案

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发表于 2014-3-27 07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     高脂血症在临床上危害主要由以下几点:a.高脂血症是中老年人衰老的病理基础 b.导到脂肪肝肝硬化 c.高脂血症与高血糖的相互促进导致其他并发症 d.高脂血症会导致冠心病 e.高脂血症会导致高血压 f.其他高脂血症会导致如胰腺炎 胆石症、失明 眼底出血 周围血管疾病 高尿酸血症等等。因此,大家要高度重视高血脂的危害,发现后要积极的预防和治疗。误区之一:服药后复查血脂已降到正常的心血管A粥样硬化病人就停服降血脂药。      对已经确诊为的存在A粥样硬化的冠心病、高血压、脑梗塞等心血管的病人,血脂水平要降得比正常值更低方可算达标,这是广大心血管病人甚至有些大夫没有意识到的问题。
    目前临床上常用的降血脂药物如他汀类,它不仅可以降低血脂,资料表明还可以使粥样斑块消退,它是预防及防止冠心病复发的一线药物,它长期在临床上使用的安全性已得到广泛数据证实,患者不必有其他顾虑。医院化验血脂正常值是相对于正常人而言的,对于已有明确心血管A粥样硬化疾患的患者,使血脂降的更低方可达到心血管保护作用。而且降脂药它不光有降血脂功效,还有降脂以外的作用,比如它能稳定动脉粥样硬化斑块及改善脾功能和抗炎的作用,对心血管患者有预防的好处。所以单纯的化验血脂正常,不是停用降血脂药的理由。而对冠心病病人一般要求低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmmol/L;若己患过心肌梗死,则希望将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下。象急性冠脉综合征、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脑血管疾病合并糖尿病等等,就应该终身控制血脂水平,也就是应该终身用药,把血脂降得比正常值更低才对。 误区**:注重甘油三酯和血黏度,却忽视胆固醇。    胆固醇和甘油三酯它们都是血液脂肪含量的指标,但是在一些患者眼里,降低甘油三酯的指标似乎成为首选的降脂目标。所以这种只抓甘油三酯不抓胆固醇的做法是不正确的,胆固醇是血脂指标中必须重视的问题,尤其是高血压、冠心病患者,胆固醇指标需要降到比一般标准更低。而有患者因害怕血黏度过高而有去诊所打点滴稀释黏度的做法,这也是患者对高血脂认识上的误区之一。血液黏度过高的危害被过分放大了,到目前为止,所谓降血黏度的药物并没有真正有效的。至于如何能降低血黏度,其实很简单,患者平时适当运动,多喝点水稀释血液就可以做到。必要时加用拜阿司匹林。 误区之三:过分顾虑他汀类药物对人体的副作用。 确实报道过他汀类药在降脂领域出现过副作用,以至于现在很多人到现在还不敢轻易使用。其实他汀类药物它的肝损伤副作用被过分渲染,因为这类病人临床中并不多见可以说罕见。另外,该类药物的另一种副作用横纹肌溶解,同样也并不多见。很多患者因为害怕这类副作用,就拒绝打“持久战”,而降血他汀类药物是需要长期服用的。服用他汀类药物,只要定期观察血脂情况,尤其是在服用早期观察肝功能和肌肉情况,就能对副作用问题上进行一定程度上遏止。他汀类药物应该是降胆固醇的一线药。安全系数还是很高的。   误区之四:降血脂是很复杂的事情,大夫怎么说遵守就行了,过分相信降脂广告。    医生是人不是神,工作量大,不可能顾及方方面面,拿到医生开的药,饮食上就沒节制了,其实从生活细节入手才是预防和治疗的根本。尤其是一些冠心病病人,不要以为这类疾病就只能要支架和搭桥手术,事实上那些手术主要是针对严重病人需要的缓和症状的办法,治本的方法还是自己对自己进行疾病预防和疾病管理。比如饮食营养均匀、总量控制等,这些最基础的问题才是降脂的关键点。过分轻信降脂保健品广告,保健品调脂作用较弱它不可取代降脂药,门诊遇到最多咨询的保健品是各种五花八门的深海鱼油,深海鱼油含有一个重要的成分就是不饱和脂肪酸,某种程度上可以调节机体的血脂代谢。保健品和药品同时服用是没有问题的,毕竞单用保健品在调脂方面的作用是比较弱的,它的作用机制跟药品是不一样的。      误区之五:反正是降血脂作用用什么药都是一样的。 降血脂药物目前主要有以下5大类:1.他汀类药,如阿托伐他汀 氟伐他汀 罗伐他汀等,这类药物目前在临床被认为是对心血管保护作用最强的。在心脑血管方面,它相当于阿司匹林的保护药物。公认的降脂一线药。 2. 胆酸螯合剂,是抑制胆固醇吸收的药物。这类药物最可能会导致胃肠道不适,有消化道病人慎用,目前用的人极少了。 3.贝特类,如菲诺贝特、苯扎贝特等。它降甘油三酯,可以升高高密度脂蛋白。以前极受到大家的公认。 4.烟酸类,它可以升高高密度脂蛋白胆固醇,降低甘油三酯、低密度值胆固醇。但它出现不良反应多,如颜面潮红、高血糖、上消化道不适等症状较常见。这类药物的绝对禁忌证为严重痛风及慢性肝病;而相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。目前已少用了。5.目前比较新的药物,如依折麦布  又叫胆固醇吸收抑制剂,它能够抑制胆固醇在小肠的吸收,当他汀类药物引起肝功能损害不能用的时候可以使用这类药物,或者说对一些血脂很难下降的考虑可以使用它,能够提高降脂幅度。还可以跟他汀类药物联合使用,剂量减少而且效果会更好。还有降脂中成药象山楂降脂片及月苋草软胶丸等等,就不多一一说明了。对高血脂患者总结以下几句话:管好嘴,迈开腿,好心态,遵嘱服药。

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晓雪 + 5 + 1 诸葛老师的课非常精彩!

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收到12朵
发表于 2014-3-27 17:07 | 显示全部楼层
感谢老师百忙之中总结这么有用的东西!豆丁抢沙发听课
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-4-11 20:47 | 显示全部楼层
好的帖子一定要顶
发表于 2017-12-5 09:37 | 显示全部楼层
感谢老师的总结这么有用的东西,谢谢分享。
发表于 2018-8-2 22:21 | 显示全部楼层
好东西 解决了工作中的一些疑惑
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