阿托品试验致中毒的经验教训

L****1

日前，本医疗组出现一例阿托品试验致阿托品中毒病例，现将过程回报如下：

　　本人修外科，遇一例结甲患者，术前心电图检查示窦性心动过缓（心律43次/分），考虑患者为老农民，长期在家耕田，心律较慢可以理解，且患者心脏彩超检查未见异常，遂决定行阿托品试验了解下心脏情况，排除病窦（行动态心电图检查时间长，时间上不符合临床路径要求）。

　　下午17时许，以生理盐水4ml+阿托品1.5mg静脉推注（时间约30秒），5分钟内最快心律达92~95次/分，5分钟后患者未诉不适，遂离开床边记录结果。

　　约17时30分，患者出现呼吸急促、心跳加快、烦躁、失声，瞳孔散大，约6mm，紧急予吸氧、心电监护，予新斯的明1mg皮下注射，间隔15分钟追加，连续3次，予水合氯醛镇静，建立静脉通道大量补液，患者稍安静，急查头颅CT未见明显异常。

　　20时许，患者再次出现烦躁不安、谵妄，呼吸较前好转，瞳孔缩小至4.5mm，心律仍较快，达110~130次/分，予安定10mg肌注镇静，并予约束带制动。

　　凌晨0时许，因患者一直处于较烦躁状态，请来神经内科主任，指示予安定20mg静脉注射，患者稍安静，20分钟后再次出现烦躁不安，意识模糊，不能配合检查，遂予***持续泵入维持镇静。

　　次日8时查房，患者仍时有烦躁，予加大***用量。

　　上午9时许患者诉腹痛，仔细查体后考虑为尿潴留，予留置尿管持续引流，患者安静入睡。

　　下午3时，查看患者，***已泵完，患者清醒，问起昨晚发生何事，诉“不知情”。

　　阿托品试验致中毒的救治就此告一段落。

　　对于本次触目惊心的事件，总结如下：

　　1、阿托品试验中阿托品用量虽然在安全范围之内，但由于个体差异，仍有部分患者存在阿托品中毒风险；（本例患者就是其中之一。）

　　2、一旦发生阿托品中毒，首先予吸氧、心电监护，新斯的明皮下注射，可连续数次，直至瞳孔缩小为止，可予留置尿管、加大补液量、利尿等；（本例患者处理过程中仅仅考虑到加大补液促进阿托品经肾脏排泄，并未考虑到尿潴留问题，患者在药物镇静时反复出现烦躁不排除与尿潴留有关。）

　　3、镇静，可用水合氯醛、安定等，必要时持续给药；（***有近事遗忘作用，可减少患者事后恐惧。）

　　因本人主修外科，对于阿托品中毒尚属首次接触，本例患者处理中有不妥之处，还请各位XDJM不吝赐教。

竹**长

好资料，值得学习，警惕

a****4

昨天我做了一个阿托品试验，考试患者老了，用了1.5mg.担心中毒，所以上心电图，吸氧，但患者好，做手术了！
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此消息发自Android版诊疗助手

g***s

学习了，实践中还真没遇到过阿托品实验引起中毒的，以后注意观察，学会处理。

外**宗

认真学习了，

k***y

这么小剂量都会中毒，想不到

x****5

患者对阿托品较敏感

语*斋

谢谢分享，学习了。

R****N

用新斯的明的意义？

g****2

做老这么多的阿托品试验，第一次遇见这个情况。值得学习，{MOD}。

☆****ゞ

这个病人应该是对阿托品特别敏感。一般是不会的