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大枕大池是相对于枕大池说的。枕大池,位于颅后窝的后下部,小脑下面、延髓背侧面与枕鳞下部三者之间,向上通第四脑室;若通过CT或MRI检查,发现枕大池在小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板超过10 mm以上,即可认为是大枕大池。
枕大池的有无、形态和大小变异在不同人都有变异,尤其是后两者,变异较大。一般认为,可见于任何年龄, 报道率约千分之四。大枕大池更多地是个影像学名词,因为大枕大池者一般第四脑室正常、无占位效应、无脑积水、无枕骨受压变薄、后颅窝大小正常、无小脑蚓部萎缩等可能引起临床症状的因素。所以大枕大池的有与无、大与小一般认为临床意义不大 。
有少数报道,枕大池增大者,有可能会有头晕者、晃动时头颅内有流水声响的感觉,但这种感觉并没有特异性,很难说真就是大枕大池引起。大枕大池如伴有小脑蚓部缺如和四脑室扩张,则形成所谓的Dandi2Worke综合症。
鉴别:
1、最易于巨大枕大池混淆的是枕大池蛛网膜囊肿。颅内蛛网膜囊肿可分为幕上型与幕下型,而幕下型又以位于枕大池部位者多见,此即枕大池蛛网膜囊肿,这是最容易于巨大枕大池相混淆的病变。以下特征为巨大枕大池所特有,可资与枕大池蛛网膜囊肿鉴别:
(1)形状多为梯型;
(2)由中线向两侧小脑表面延伸达岩锥;
(3)MRI可见枕大池通过扩大的正中孔与四脑室相通;
(4)四脑室无移位及变形。
以上2、3项均有决定性诊断价值。
另外,巨大枕大池可在后颅窝中线或中线旁颅骨内板上造成局限性压迹,这与脑回压迹的形成机理相似,是长期形成的适应性改变,不能认为凡有此种压迹者即为病理性改变。
2、与Dandy-Walker综合征的鉴别,Dandy-Walker又称,Dandy–Walker畸形;第四脑室孔闭塞综合征;非交通性脑积水。
CT表现:第四脑室与枕大池扩大,后颅凹变大且窦汇位于人字缝之上,小脑半球及蚓部发育不全,三脑室和双侧脑室扩大。60%以上的病人合并有其它畸形,如脑积水占75%,胼胝体发育不良占20%-25%,多小脑和灰质异位占5%-10%。 |
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