被猫咬伤手指，淋巴结肿大如何治疗

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患者描述，前一个来月被小猫咬伤左手指，当时没流血只是做了肥皂水冲洗就好了，到20来天时，被猫咬伤部位起了个小苞有黄豆粒大小，随后发烧左腋下淋巴结 肿大，到县人民医院做b超检查，左腋下发现有多个低回声较大者4.3X1.3CM内可见血流信号，医院让病人回家输液治疗，后到我处，我输的是甲硝锉，庆 大霉素，头孢系列，第5天病人不发烧了肿块也小了疼痛减轻，可是经一个星期治疗到医院在做B超检查，说左腋下探及多个淋巴结回声，部分其内部液化，较大者 3.0X1.6CM边界清其内部血流信号丰富，医院还是让患者回家在抗菌消炎治疗，为此继续到我处。请同行们给支支招，现在如何治疗，现在是比以前好转了 吗？

周**2

猫抓病为良性自限性疾病，一般经2～3个月可自愈

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是否还伴有其他的寄生虫传染，建议做淋巴结活检

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      猫抓病是由汉塞巴尔通体引起的一种感染，它是一种多形性的革兰氏阴性小杆菌，通过显微镜可观察到细菌。患者发病时，可出现淋巴结肿大及发热症状。猫抓病在全球每年都有流行，其病原体主要通过猫等家畜的接触或抓、咬破皮肤感染人体。      1、病因：汉赛巴通体为纤细、多形态的棒状小杆菌，（0.3～1.0）μm×（0.6～3.0）μm大小，革兰氏染色阴性、氧化酶阴性，是一种营养条件要求苛刻的需氧杆菌，在培养基中生长缓慢。汉赛巴通体存在于猫的口咽部，跳蚤是猫群的传播媒介。人通过猫的抓伤、咬伤或人与猫密切接触而转移到人体，引起人体感染。   
     2、临床表现：潜伏期一般为3到10天，此后皮疹、局部淋巴结肿大（约2周后）相继出现。猫抓病的整个病程多在4个月以内，但健康携带者可带菌数月至数年甚至几十年。 1.局部症状 大多数患者自抓伤后3～10天会出现原发性皮肤损害，主要表现为斑丘疹、结节性红斑、环形红斑、疱疹、淤斑、脓疱、结痂、荨麻疹等。多见于手足、前臂、小腿及颜面等处，一般持续1～3周，个别可在1～2个月后才愈合。皮肤上仅可见纤细的、白色的纤维性瘢痕或结痂。在1～2个月中陆续会发生血管瘤病变，表现为0.5～2.0cm大小的皮肤小结节，可持续数月。 2.淋巴结症状 皮肤伤口愈合后继而出现淋巴结出现肿大，先是近端皮肤淋巴结肿大，依次见于颌下、颈部、腋下、腹股沟及耳部等处。大小1～8cm，质中等硬度，边缘不整，与周围组织粘连，有压痛，少数化脓。有自限性。 3.全身症状 主要表现有低热、头痛、寒战、全身乏力、不适、厌食、恶心或呕吐等。 4.眼部症状 猫抓病的眼部病变较少见，多发于儿童患者。以结膜炎、脉络膜炎、葡萄膜炎为主。常见的有 （1）帕里诺眼-腺综合征（POGS） 不典型猫抓病的最常见形式。眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺区域肿胀伴结合膜炎，出现结膜红肿、充血和有分泌物； （2）勒伯尔星状视网膜病 出现视网膜血管炎、视力减退、视盘肿胀、星状斑形成，1～3月内视力恢复。 5.其他症状 （1）神经系统症状 发生率较低，约2%。表现为脑炎、脑膜炎、脊神经根炎、视神经网膜炎、多发性神经炎、脊髓炎等。 （2）肝脏、脾脏症状 肉芽肿，腹部超声或CT扫描肝脏和（或）脾脏可见多个低回声、低密度区。
    3检查
1.病原体培养和分离 从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体，则诊断肯定。 2.免疫学检查 （1）间接免疫荧光抗体试验（IFA） 用荧光素标记的抗原，测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体，其效价≥1：64为阳性。Demers等研究提示，采用免疫荧光抗体进行血清巴尔通体抗体检测，特异性和敏感性均达到100%。病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长，对诊断也有意义。本试验是一种简便、快速、灵敏及特异确诊本病最易推广应用的方法。 （2）酶联免疫吸附试验（ELISA-IgM） 检测抗汉赛巴通体IgM抗体，敏感性强，特异性较好，有临床诊断价值。ELISA～IgG抗体敏感性较低，不能作为实验室诊断标准。 （3）皮肤试验 采用从淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原，取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射，48小时出现直径≥5mm的硬结者为阳性，周围有30～40mm水肿红晕，此红晕一般存在48小时，硬结可持续5～6天或4周。皮肤试验为迟发型变态反应，较灵敏与特异，其假阳性约在5%。间隔4周反复2次尚阴性可除外猫抓病诊断。感染后皮肤试验阳性反应可保持10年以上。 上述IFA和ELISA-IgM抗体作为猫抓病血清学诊断标准，两者在血清型上很少有不同，并与五日热巴通体有交叉反应。若需分型应作细菌培养，以进一步明确。 3.分子生物学检测 近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术，从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA，阳性率可达96%。但这种特异性及敏感性高的方法实验条件要求较高，难以作为临床常规检查 4.病理组织学检查 对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查，在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断。但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体。 5.血常规 病程早期白细胞总数减少，淋巴结化脓时轻度升高，中性粒细胞增多，血沉加快。
    4诊断
本病可根据患者猫狗接触、抓咬史，染色法、皮肤试验、血清试验检测出汉赛巴通体即可确诊。
5鉴别诊断
本病应与淋巴瘤、结核病、兔热病、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病等相鉴别。猫抓病与上述疾病都比较容易区别。一方面通过病人病史如猫抓、咬史和皮肤损害、淋巴结肿大进行鉴别；另一方面最有效地鉴别方法是通过病原学检查和免疫学检查进行鉴别，淋巴瘤常由病毒引起，结核菌引起结核病，兔热病的病原是土拉菌，沙眼衣原体感染是性病性淋巴肉芽肿的病因，艾滋病式感染HIV病毒所致。
    6、并发症：
并发症有脑病、肝肉芽肿、骨髓炎、关节炎、多形红斑、血小板减少性紫癜等。脑部疾病一般是脑炎、脑膜炎；肝肉芽肿是病虫侵入肝脏引起肝脏组织浸润结节病变；骨髓炎则是骨皮质和骨膜出现炎症反应，骨痛、局部红肿热痛为临床表现；关节炎的主要表现是关节红肿热痛和功关节炎关节变化能障碍；多形红斑也可出现在猫抓病的临床表现中，是一种皮肤-黏膜病的急性渗出性炎症；猫抓病引起血象改变，导致血小板减少性紫癜。
   7、治疗：
对猫抓病目前尚无特效治疗药物。一旦出现症状，应尽早就医，进行对症处理。当疾病处于急性期或者出现全身症状时可应用抗菌素。 1.对症及局部治疗 根据不同的病情，可适当进行对症治疗，如应用些退热、止痛等药物；用消毒液清洗受损皮肤处，被抓挠后，应用肥皂和清水彻底洗赶紧挠伤处。 2.抗病原治疗 病情严重时可应用抗生素治疗。猫抓病巴尔通体对多种抗菌药物敏感。常用的有庆大霉素及磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲恶唑），庆大霉素可肌内注射或静脉滴注，疗程5天；庆大霉素静脉用药时最有效，但应用于儿童时需谨慎。磺胺甲恶唑/甲氧苄啶中磺胺甲恶唑（SMZ）、甲氧苄啶口服，疗程7天。其他药物如阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林、头孢类、环丙沙星、利福平、红霉素、多西环素等均对猫抓病有治疗作用。联合用药对于并发有脑炎等重症患者或有免疫缺陷基础患者效果更好。 3.手术治疗 如果淋巴结明显肿大、疼痛、化脓，可进行手术引流。此外，用药物治疗结合手术切除肿大淋巴结的方法，可以大大缩短疗程。
8预后
本病为良性自限性疾病，一般经2～3个月可自愈。有严重并发症时应用抗菌药物治疗及结合手术治疗多能治愈。当机体有免疫功能障碍时，预后较差，甚至可因免疫功能障碍严重时引起死亡。整体而言本病病死率低，约在1%以下。

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解释的非常详细，学习啦！

张****3

我被猫咬后淋巴结肿大，消炎后现在不肿了，不知道自己有没有得狂犬病，还是很担心

张****3

我被猫咬后淋巴结肿大，消炎后现在不肿了，不知道自己有没有得狂犬病，还是很担心