【病理每周一题】No.373（2013.10.14—2013.10.20，答案已公布）

p****y

本周病例（2013.9.30—2013.10.13）

男性，30岁，头痛伴行走不稳2+月。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e

淋巴瘤；比间变性少突更高级的胶质母细胞瘤。

w****6

间变性少突，中枢神经细胞瘤

k****3

中枢神经细胞瘤

r**e

中枢神经细胞瘤为WHOⅡ级，这个肿瘤级别应该更高。我再提一个鉴别诊断：甲状旁腺腺癌。

x****g

注意血管、透明细胞胞质，位置，首先让人想到中枢神经细胞瘤，而本例不同之处在于瘤内出现坏死，而且影像学应该是侵犯周围脑组织，故应该考虑Atypical neurocytoma
Some controversy exists as to whether there is an “anaplastic” or
“malignant” variant of the central neurocytoma. These terms have
occasionally been used by some authors for cases that showed vascular
proliferation, focal necrosis, and marked mitotic activity.85,88,90
However, follow-up of these patients has revealed recurrence-free
survival of several years. In the case of a spinal neurocytoma, mitotic
activity, although low, was apparently associated with more aggressive
growth and worse prognosis.94 Two “malignant neurocytic tumors”
with brisk mitotic activity also had poor outcome.95 The overall experience
with neurocytic tumors, including the atypical variants, suggests
that their prognosis was still much better than that for malignant
gliomas, and therefore the terms “atypical” and “proliferating” neurocytoma
have been more widely used than “anaplastic” or “malignant” neurocytoma.
91,93 Additional studies are needed, however, to further clarify
clinicopathologic associations.

p****y

本周病例（2013.9.30—2013.10.13）

1、你考虑什么诊断？
间变性中枢神经细胞瘤（Anaplastic central neurocytoma）

免疫组化染色：
NSE（+）、NeuN（+）、Syn（+）、CD99（+）、GFAP（-）、Oligo-2（-）、EMA（-）、LCA（-）、Ki-67 index 5-10%

NSE

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NeuN

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Ki-67

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2、需要做什么鉴别诊断？
间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤、转移性肿瘤等

3、本病预后如何？
中枢神经细胞瘤是一组已被广泛接受的低级别高分化神经元肿瘤，具有局限性的生长潜能。然而近年来逐渐出现了局部复发、显著的核分裂、坏死和脑室外侵犯病例的报道，甚至出现颅内和脊髓播散。正是由于这些病例的报道，有理由相信中枢神经细胞瘤都是良性肿瘤这一概念似乎并不完全正确。但由于此类病例数量稀少，目前尚缺乏大宗病例研究。但是对于出现了显著的核分裂、异型性、坏死和高增殖活性的病例，间变性中枢神经细胞瘤的诊断显然更合适，这一名称更能反应这类肿瘤较之于经典中枢神经细胞瘤更具侵袭性的特征。

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本期病例比较特别，依靠临床特点、组织学形态结合免疫组化，类型诊断上并不困难。但特殊之处在于中枢神经细胞瘤在WHO分级中为2级肿瘤，而本例由于其影像学向周围的侵袭性生长方式和组织学上显著的坏死、核分裂和高增殖活性，显然将其归入2级欠妥。综合回答思路，xhyong加一分，rewe、wanlingyan2006、kint123累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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