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[急救医学] 讨论百草枯治疗新进展?

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发表于 2013-10-13 22:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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百草枯,称为百草枯肺(paraquet lung)(1.1二甲基-4.4二氯二吡啶1.1-dimethyl-4.4-dipyridiumdichloride)是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂,对人、畜有很强的毒性作用,大多数由于误服或**口服引起中毒,但也可经皮肤吸收中毒致死。入除莠剂,可引起舌,口及咽部烧灼感,发生食管炎和胃炎,致呕吐和腹痛,药物从肾脏排泄可损害肾小管,产生蛋白尿,血尿,血中尿素氮,肌酐升高等肾功能损害的表现,呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀,最终导致呼吸衰竭而死亡,胸部X线表现:最初呈散在的细斑点状阴影,以下肺野较多,迅速进展,病灶融合呈严重的肺水肿样形态,肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍,中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常,心,肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。急救措施:

  1.尽早充分洗胃,加速排泄。

  目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。鉴于百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%~15%,且在酸性及中性环境中稳定,可在碱性溶液中水解。所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,如应用活性炭加柠檬酸洗胃。为了加速排泄,可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。

  2.尽早应用保肺药物。百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基,破坏肺细胞,导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此,应尽早使用超氧化物歧化酶(SOD)及百草枯单克隆抗体、大剂量维生素C和E,以防止氧自由基形成过多过快,减轻其对细胞膜结构的破坏。

  3.尽早使用呼吸机。以增加气体交换,改善氧合功能,提高氧分压,减轻肺损伤。

  4.尽早进行血液灌流。有经验证明,未灌流患者生存时间超过48小时者均出现了肺、肝、胃的严重损害,最终死于多器官功能衰竭。

  中药治疗:

  1.姜黄提取物姜黄提取物

  姜黄素,百草枯中毒大鼠急性肺损伤时黄芩苷对肺组织中血红素氧合酶-1表达的影响。

  2.银杏叶提取物

  实验表明PQ对PC12细胞有严重的损伤作用,而银杏叶提取物可明显减轻PQ对PC12细胞的细胞毒性,可使细胞活性增强,降低凋亡百分率,减少细胞凋亡数目,抑制细胞线粒体膜电位的下降。对PQ诱导的PC12细胞凋亡具有保护作用,其机制可能与抑制PQ引起的细胞线粒体膜电位下降有关。

  3.贯叶连翘提取物

  贯叶连翘提取物是一种组成复杂的混合物,其多种成分具有抗脂质过氧化的作用。动物实验证实,贯叶连翘提取物能通过改变机体丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶和/或谷胱甘肽水平和活性而导致抗氧化效应。同时,Jang等曾对贯叶连翘提取物是否拥有抗H2O2活性进行分析。结果显示,使用H2O2处理的细胞显示出很多凋亡特性,而那些在进行H2O2处理前使用贯叶连翘提取物处理的细胞所显示出凋亡特性有所减少。魏薇等的研究结果表明,贯叶连翘提取物能降低百草枯中毒患者细胞膜脂质过氧化程度,减少MDA的生成,减轻百草枯引起的组织损伤。

  4.当归、川芎提取物的治疗

  阿魏酸钠是中药当归、川芎提取物阿魏酸的钠盐,王泽惠等实验表明SF从受体水平上拮抗ET效应,并能降低血浆及肺组织ET水平,其苯烯结构能拮抗内皮素引起的血管收缩,并能增加NO合成,降低肺动脉压,扩张气道,肺组织损伤亦较中毒组明显减轻,提示SF作用效果显著。该实验还显示,SF作用后肿瘤坏死因子含量明显降低,表明SF对TNF-α有显著的抑制作用。

  百草枯中毒西医治疗方法

  (一) 一般治疗

  1、 皮肤接触中毒:立即脱去被污染的衣物,用肥皂水彻底清洗,若眼部被污染,可用2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗。

  2、 口服中毒:

  (1)催吐:一经确诊,**咽喉部催吐,尽快口服吸附剂或粘土。

  (2)立即洗胃:用30%白陶土水或1%肥皂水或泥浆水加活性炭50—100g反复洗胃,尽量彻底。

  (3)导泻:洗胃后用活性炭悬液(50g)+硫酸镁(20—40g)导泻;或用林格液50ml+硫酸镁(20—40g);或口服福松20g;或20%漂白土(思密达)悬液300ml、活性炭60g/20%甘露醇100—150ml,硫酸镁15g,每2-3小时一次交替使用,持续3~7天。

  (4)加速毒物排泄:利尿、血液透析、血液灌流,后者效果较好。

  (二) 药物治疗

  1、抗氧自由基治疗:维生素E、维生素C、维生素B1、烟酸及超氧化物酶等可破坏氧自由基。

  2、肺纤维化的预防和治疗及抗肺纤维蛋白溶解:

  (1)传统的治疗方案

  A心得安(**)要早期应用,与结合在肺内的受体竞争,10mg,tid。

  B糖皮质激素:依病情定给药时间,一般可用10-14天

  甲强龙针:40—80mg,q8h,iv;

  **针:7.5mg,q8h,iv;

  氢化可的松针:200 mg,q8h,iv;

  C免疫抑制剂:环磷酰胺5mg/kg d(总量4g)、秋水仙碱0.5mg,bid

  (2)国外报道环磷酰胺和类固醇激素疗法:环磷酰胺(5mg/kg d 总量4g)和**(8mg 3次/天,持续2周)治疗,存活率达72%。

  (3)血必净治疗:血必净注射液100ml,每日2~4次。

  3、改善微循环:复方丹参液(30—40mg/d)、东莨菪碱(2.4—10mg/d)和**(25mg/d),能有效清除氧自由基,维护器官功能,降低病死率。

  4去铁敏(100mg/kg.24)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)

  (三) 血液净化治疗

  血液灌流作为一种血液净化方法,广泛应用于中毒领域,其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素,是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定,故血液灌流应在6小时内最好,首次治疗可以连续2—3天。百草枯中毒患者是否应用血液灌流,需考虑以下因素:

  a服近致死量的百草枯,或有20—70%的生存希望,即在摄入数小时内,这种情况下使用血液灌流对病情的恢复很有帮助。

  b摄入的量超过致死量的许多倍,或示预后差,这种情况下使用血液灌流对病情恢复帮助差一些,但如果有机会还可以试一试,患者人仍有生还的机会。

  c连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多时间选择其他治疗方法,如肺移植。

  (四)肺移植 早期行肺移植成功机率很小,后期进行肺移植成功几率大,但早期与后期并无明显病程症状划分,且肺移植需一定条件,技术力量及经济负担,国内尚未见临床报道。

  预后:

  (1)确切服毒史,即明确服用过百草枯。

  (2)口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。部分患者出现中毒性肝病。

  (3)呼吸系统损害表现咳嗽、咳痰、呼吸困难,少数患者出现肺水肿,严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。该药致肺纤维化能力强,一些患者在急性中毒症状控制后,肺部病变可继续发展,肺纤维化常在第5~9天发生,2~3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。

  (4)中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。

  (5)少数严重患者可发生心肌损害及急性肾功能衰竭

  (6)该药有**性,可发生接触性皮炎,眼结膜、角膜灼伤。

发表于 2013-10-16 20:18 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

很好,学习了。有个问题,用碱性液体洗胃,柠檬酸是酸性还是碱性?
发表于 2013-10-16 20:40 | 显示全部楼层

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持续血液滤过治疗,只有这个是明确有效的
m****2 该用户已被删除
发表于 2013-10-25 00:22 | 显示全部楼层
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发表于 2013-11-6 16:40 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

您老见过使用呼吸机后存活下来的吗?一边抗氧化,一边呼吸机供氧,病人要多么纠结啊!
发表于 2013-11-11 21:55 | 显示全部楼层

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很好,学习了。
发表于 2013-11-12 13:46 | 显示全部楼层

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恕我冒昧,楼主,你见过百草枯中毒的患者吗?你见过有救过来的吗?  目前还是想想怎么在人文上有更好的方法吧
发表于 2013-11-17 20:50 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

现在百草枯中毒的不是不让一开始就吸氧吗?
除非到最后呼吸衰竭,不得不的情况下采用吗
发表于 2013-12-6 22:53 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

见过十来个吧只有一例活过来了,曾经有文章建议用蒙脱石散洗胃,哪本书忘记了,至今没机会试,但是血液净化越早越好!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-1-10 21:40 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

从没见过百草枯中毒存活的。。。
发表于 2014-1-13 10:11 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

至今没见过喝了一瓶,在活过来的。。。。
发表于 2014-1-13 10:12 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

回复 8# leonroger


   同意
发表于 2014-2-4 22:24 | 显示全部楼层

讨论百草枯治疗新进展?

最好得办法,马上给病人进食泥土,越多越好,只有泥土是特效解毒药,但这玩意进不了血液,只能胃肠跑一圈
发表于 2015-8-20 13:16 | 显示全部楼层
百草枯可是不好救!
发表于 2017-12-9 11:59 | 显示全部楼层
摄入量小,对症治疗,有活过来的!不过肺纤维化会伴随余生
发表于 2018-3-8 13:07 | 显示全部楼层
有具体实例吗????????????????
发表于 2020-1-5 14:46 | 显示全部楼层
还有用中成药、 不懂辩证  用也没用, 中药 中成药 都需要辩证使用,不然没用
发表于 2020-1-14 17:13 | 显示全部楼层
楼主的方法大部分都可行,我们科是使用大剂量甲强龙冲击,首次250mg qd,3天后减半速度使用,百草枯救治成功率在90%,至少病人能顺利出院,但是根据随访发现,一些顺利出现的病人最后还是因为肺部问题死亡,长期生存率并不高
   
   可能与服毒量、服毒后第一次催吐或者呕吐出毒物的间隔时间、病人体质等等都有关,
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